路徑帶教在耳鼻喉科臨床護理教學中的應用研究

肖小蘭

湖南省第二人民醫院耳鼻喉科，湖南長沙 410007

護理工作是醫護工作的重要組成部分，護生作為臨床護理工作的新鮮血液，臨床實習工作是其成長的關鍵一環[1]。護生在臨床實習中，能夠將課本中所學的理論知識與實際工作相結合，并加深記憶與理解，這對護生將來的工作大有裨益。護生的實習工作是將知識轉化為能力的一個重要過程[2]，在這個過程中，護生的綜合能力得到很大的提升，為將來的臨床工作打下堅實的基礎。 隨著護理學的不斷發展，新型的護理教學模式應運而生，但其相比傳統常規教學模式是否有更加突出的效果，目前還未有定論。 該文收集2018 年1 月—2019 年8 月來該院耳鼻喉科實習的37 名大中專護生的資料，進行統計分析，探究路徑帶教在耳鼻喉科臨床護理教學中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院耳鼻喉科實習的37 名大中專護生， 采用計算機產生的隨機數將其分為探究組19 名與對照組18名。 兩組學生的性別、學歷、在校綜合評定成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 實習時間均為4 周，護生均由護師及以上、大專及以上學歷的護士老師負責帶教。

1.2 方法

對照組，按用傳統常規帶教模式進行實習工作，具體情況如下：護生實習首日，護士長介紹科室基本人員情況， 然后將護生按小組分配給固定的帶教護士老師，由帶教老師介紹科室物品位置及如何正確使用，之后按照帶教老師安排進行實習工作，主要工作為跟隨帶教老師班次進行輪轉，在實踐工作中帶教老師對護生進行理論和操作的指導，每周參加1 次由耳鼻喉科室組織的時長40 min～1 h 關于耳鼻喉科護理的小講課， 其余實習內容由帶教老師隨機安排[3]。

探究組，按照路徑帶教模式進行實習工作，具體情況如下：根據耳鼻喉科護理實習大綱，結合護生實際情況，確定以護理知識、?？萍寄?、服務主動性和教學滿意度為內容的帶教總目標，以時間為橫軸，每天應達到目標所需的相關知識、技能、態度及行為規范等內容為縱軸，制定成路徑表[4]。

第1 周：實習第1 日，由護士長分發路徑教學表，并介紹常規工作流程、基本規章制度及科室基本情況，包括科室實習規章制度、科室周圍環境等，使護生對接下來的實習內容有大致了解，并熟悉周圍環境；將護生按小組分配給帶教老師，由帶教老師介紹科室物品、藥品的存放、管理、使用的細則，并由帶教總秘書集體授課現場示范指導，使護生基本了解并理解物品、藥品管理注意事項；由帶教老師臨床示范臨床基本操作技能，如：額鏡的正確佩戴與使用等，在教學操作的同時，結合小講課，讓護生能夠真正掌握基本操作、理解基本理論知識，初步了解耳鼻喉科患者護理的特點[5]。

第2 周：掌握鼻科疾病的常見癥狀、治療及常規護理措施，在帶教老師指導下，護生能夠熟練完成鼻腔沖洗、滴鼻法、剪鼻毛、鼻竇負壓置換法、上頜竇穿刺術等護理操作，并能夠對鼻科疾病患者進行常規的疾病知識教育，熟練進行鼻科手術前后的護理[6]。 具體方法為：首先帶教老師帶領護生觀察各操作視頻，并講解其中的關鍵步驟、難操作點以及其中的易犯錯誤，護生在人體模具上進行練習，并向帶教老師反饋遇到的疑問，帶教老師及時解答，之后在遇到需要做這些操作的患者時，由護生進行操作，帶教老師在旁指導，務必使護生完全掌握操作要點。

第3 周：掌握耳科疾病的常見癥狀、治療及常規護理措施，在帶教老師指導下，護生能夠熟練完成外耳道沖洗法、鼓膜穿刺術護理、耳部繃帶包扎等護理操作，并能夠對耳科疾病患者進行常規的疾病知識教育，熟練的進行耳科手術前后的護理[7]。具體方法同第2 周所示。

第4 周：掌握喉科疾病的常見癥狀、治療及常規護理措施，在帶教老師指導下，護生能夠及時協助醫生完成對喉外傷、氣管異物、食管異物的急救工作，掌握喉部霧化吸入法的注意事項，并能夠對喉科疾病患者進行常規疾病知識教育，熟練進行喉科手術前后的護理[8]。具體方法同第2 周所示。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學效果評價 包括理論知識考試和操作技能考核兩部分。其中理論知識考核統一閉卷考試，考試題目由護理教學部統一命題并批改試卷，考試內容主要包括耳鼻喉科常見病的護理及注意事項、常用藥的正確存放、使用方法，以及基本護生知識?？偡?00 分，在實習結束前2 d 時，在護理教學部監考下由護生獨立完成。 操作技能考核在實習結束前1 d，由護理教學總秘書安排考核，抽取耳鼻喉科基本護理操作，在模擬人體上進行操作，護理教學總秘書按照評分標準進行打分，總分100 分。

1.3.2 教學滿意度評價 在實習結束時，由護士長把《耳鼻喉科實習護生滿意度問卷調查表》發放給實習護生，實習護生回家后匿名進行問卷調查表的填寫，由各組護生組長統一回收送回。問卷調查表發放37 份，回收37 份，均為有效卷。 問卷調查表總分10 分，8～10 為非常滿意，6～7 為滿意，6 分以下為不滿意。其中滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生實習效果比較

探究組理論成績、操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組護生性別、學歷、在校綜合評定成績對比

表2 兩組護生實習效果比較[（），分]

表2 兩組護生實習效果比較[（），分]

組別理論成績操作成績探究組（n=19）對照組（n=19）t 值P 值92.5±5.1 80.5±6.2 2.35＜0.05 89.3±4.2 70.4±5.6 2.21＜0.05

2.2 兩組護生滿意度比較

探究組護生滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護生滿意度對比

3 討論

路徑帶教模式作為一種新型的護理實習教學模式，有著其獨特的優勢，在該實驗中，探究組路徑帶教模式的護生理論成績（92.5±5.1）分、技能成績（89.3±4.2）分及教學滿意度（94.74%）均顯著高于傳統帶教模式[（80.5±6.2）分，（70.4±5.6）分，（66.67%）]（P＜0.05）。 此外，在鄭敏[1]等的研究中，實驗組的理論成績（88.22±3.86）分、技能成績（89.02±3.97）分及教學滿意度（(92.7%）也高于傳統帶教模式[（88.02±4.21）分、（87.90±4.95）分、（85.4%）（t=7.96、6.47，χ2=6.786，P＜0.05），這充分說明路徑帶教模式相比傳統帶教模式有著不可比擬的優勢，能夠顯著提高護生實習的效果和滿意度。

在教學工作中，路徑帶教模式顯著提高了護生的工作、學習、實踐的主動性、積極性，提高了教學質量[9]。 傳統帶教模式是學生被動跟隨帶教老師學習，只能被動學習，并且護生的學習也沒有明確的學習目標，學習的知識未能系統化。而新型的耳鼻喉科路徑帶教模式根據以護理教學大綱為基礎，結合該科教學具體情況，制定了嚴格的教學任務及教學目標，護生可提前預習相關知識，在教學之前了解要學習的知識框架和并學會簡單易懂的護理知識，在帶教老師的小講課時能帶著問題學習，著重解決重點、難點問題，在課后進行相關教學實踐的過程中，理論結合實際，加深對理論知識的理解，并及時發現問題、提出問題、解決問題。在耳鼻喉科路徑帶教模式中，護生處于主動學習的地位，學習和實習的積極性得到極大提高，同時也培養了護生發現問題、解決問題的能力，為護生今后的臨床工作和臨床學習提供了良好的基礎，顯著提高了護理教學的質量和滿意度[10]。 同時，耳鼻喉科路徑帶教模式也規范了帶教老師的帶教行為，使帶教老師能夠根據教學大綱，制定自己的教學方案，提高了老師的教學能力和人文素養，同時能夠規范帶教老師的臨床操作，使帶教老師能夠與時俱進，更新最新的臨床護理知識。 此外，隨著帶教老師知識水平和教學能力的提高，護生能夠在臨床實習中獲得更多的知識與技能， 護生對護理臨床實習的積極性也相應提高，護生在實習過程中能夠更加用心地進行臨床工作，患者也會對醫院的醫療質量更加滿意，護生、帶教老師和醫院在這個過程中能同時得到較好的提升，為醫患關系的改善作出貢獻。

綜上所述，采用路徑帶教模式可以有效提高耳鼻喉科臨床教學的效果和滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。