知信行模式培訓預防老年患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

劉宇，李治察，孫婷婷

1.吉林省一汽總醫院干部病房，吉林長春 130000；2.吉林省一汽總醫院急診醫學科，吉林長春 130000

下肢靜脈血栓為老年患者發病率較高的并發癥，其發生主要指血液在下肢深靜脈中異常凝結，形成血栓阻塞管腔，從而引發靜脈回流障礙。疾病發生原因常與嚴重創傷、肢體制動機及長期臥床密切相關。近年來，隨著高齡患者不斷增加，下肢靜脈血栓的發病率也在不斷上升，對患者健康和生命造成威脅。 因此，提高護理人員綜合能力，是預防下肢靜脈血栓，降低并發癥和病死率的關鍵。以往傳統常規的培訓，僅可滿足患者的常規治療和護理，無法針對下肢靜脈血栓進行有效、針對的預防。隨著醫療培訓體系的完善，知信行模式培訓逐漸應用在護理人員的培訓中，并取得較顯著的效果[1]。 所以，該次研究將知信行模式培訓應用在老年患者下肢靜脈血栓的預防中，分析取得的培訓效果，旨在提高護理人員專業知識和能力，減少下肢靜脈血栓的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院不同時期在干部病房工作的護理人員30名作為研究對象，其中對照組15 名，男2 名，女13 名；年齡20～45 歲，平均年齡（36.45±3.06）歲；職稱：副主任護師2 名，主管護師6 名，護師3 名，護士4 名?；颊?0 例，男13 例，女7 例；年齡45～60 歲，平均（59.17±1.34）歲。 試驗組15名，男1 名，女14 名；年齡22～47 歲，平均年齡（38.75±5.34）歲；副主任護師3 名，主管護師8 名，護師1 名，護士3名。 患者20 例男9 例，女11 例；年齡47～62 歲，平均（60.27±1.41）歲。 對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組對該次研究均知情同意，并自愿參加該次研究。 該次研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施實施傳統培訓：定期組織下肢深靜脈血栓相關知識及相應護理操作培訓，并在培訓進行考核，對成績較好的護理人員給予一定獎勵，對成績較差護理人員應強化培訓，實施再次培訓，使護理人員能夠完全掌握專業知識，熟練操作技能。

1.2.2 試驗組實施知信行模式培訓 ①培訓前評估：應用相應的量表評估護理人員對下肢靜脈血栓的知信行程度，明確其對預防下肢靜脈血栓知識掌握情況、態度和行為狀況。在評估中發現，大部分護理人員能夠認識到下肢靜脈血栓對患者造成的危害，但其對此類疾病重視較差，且對疾病相關知識的認知不同，部分工作年限較短對知識的認知水平較低，而經驗豐富的護理人員雖然態度積極，但其對預防疾病的執行力較差[2]。

②建立知信行培訓小組：選取1 名老年干部科護士長為組長，對培訓進行監督、檢查和改進，另選取4 名外科病區護士長作為培訓教師，承擔培訓具體內容。

③專業知識培訓：首選調查干部科護理人員對知識掌握情況，制定有效、針對性的培訓計劃，設計培訓內容，主要包括下肢靜脈血栓的概念、病情診斷、疾病發生病因、主要表現特點、發生的危險因素、預防流程、知識宣教及功能鍛煉方法等。組織專題講座培訓12 學時，其中6 學時操作規范，講座內容為護理查房、進行案例分析、多媒體講解專業知識，并發放下肢靜脈血栓預防知識手冊，使護理人員能夠從多方面獲取知識，熟練掌握[3]。

④培訓信念：通過上述理論培訓，為護理人員講解下肢靜脈血栓發生對患者造成的不良影響，包括為患者帶來的生理傷害和心理傷害，使護理人員充分認識疾病造成的危害，重視對此疾病的預防。 培訓護理人員進行案例分析，使其明確若患者進行不規范的功能鍛煉造成的不良后果，提示護理人員要重視自身態度和信念的轉變，改正自身不良態度，積極督促患者進行鍛煉，并且自覺重視每個階段護理干預，提高其對護理工作的積極性和主動性[4]。

⑤行為促進培訓：指導護理人員如何根據患者危險因素進行準確評估，并指導其書寫規范記錄，計劃實施有效的預防措施。培訓期如何制定符合患者病情、日常生活規律、習慣的鍛煉方法，如何提高患者對治療和護理依從性。培訓護理人員具體功能鍛煉的方法，并對其進行考核，指導其不足之處，并對培訓計劃進行相應的改進[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理人員預防下肢靜脈血栓的知識、行為、態度評分及患者對護理人員滿意度。

1.4 評價標準

①采用知信行問卷對護理人員知識、行為及態度進行調查。 問卷共有47 個條目，3 個維度，包括預防相關知識27 個條目、預防下肢靜脈血栓態度11 個條目及預防下肢靜脈血栓行為9 個條目。 其中知識評分：0～15分；態度評分8～40 分；行為評分：10～50 分。 分數越高，表示患者知信行水平越高[6]。 ②應用該院自制調查問卷評估患者對護理人員的滿意度，其中總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理人員預防下肢靜脈血栓的知識、行為、態度評分

對照組護理人員知識（8.56±1.02）分、行為（31.26±1.25）分、態度（35.09±0.34）分顯著低于試驗組知識（15.34±2.34）分、行為（37.56±1.86）分、態度（39.67±1.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員預防下肢靜脈血栓的知識、行為、態度評分[（），分]

表1 兩組護理人員預防下肢靜脈血栓的知識、行為、態度評分[（），分]

組別知識行為 態度對照組（n=15）試驗組（n=15）t 值P 值8.56±1.02 15.34±2.34 10.287＜0.001 31.26±1.25 37.56±1.86 10.888＜0.001 35.09±0.34 39.67±1.42 12.148＜0.001

2.2 對比患者對兩組護理人員的滿意度

試驗組護理人員整體滿意度86.67%顯著優于對照組整體滿意度46.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護理人員的滿意度對比[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓的發生常會造成患者下肢腫脹，出現疼痛、發熱及壓痛等不良反應，隨著疾病的發展，甚至出現肺栓塞及血栓綜合征[8]。 而干部病房中大部分為老年患者，由于其機體綜合素質降低，運動減少，加上疾病影響，長期處于臥床狀態，極易導致靜脈血栓的發生，不僅影響疾病預后康復，同時也降低患者生活質量。因此，預防老年患者下肢靜脈血栓的發生，提高干部科護理人員的專業知識和護理技能至關重要[9]。 干部科的大部分護理人員僅重視病情護理，而忽略了長期臥床患者下肢靜脈血栓發生危害，這與患者人員缺乏下肢靜脈血栓相關知識有關，加上傳統的培訓模式，針對下肢靜脈血栓的培訓較少，所以，將知信行培訓模式應用在護理人員的培訓中，知信行培訓模式為改變人類健康相關行為模式之一，包括知識獲得、信念形成及行為的改變，只有當護理人員獲取專業的知識，才會增強自身的責任感，形成心中的信念，才有能力去學習操作技能，以行為去改變不良事件的發生[10]。

知信行培訓模式通過培訓護理人員預防下肢靜脈血栓的相關專業知識，強化護理人員對此疾病認識，同時進行信念的培訓，逐漸建立護理人員預防下肢靜脈血栓信念，最后利用案例分析、臨床實踐及知識、技能考核，有效促進其行為實踐的實施[11]。 通過知信行模式培訓，提高護理人員預防下肢靜脈血栓的正性態度，使其充分認識提高自身素質和能力為患者帶來的益處，并能夠根據科室患者病情，實施針對性預防護理干預，并積極、主動的采取措施，減少或避免老年患者下肢靜脈血栓的發生，提高患者的滿意度[12]。 該次研究結果顯示試驗組護理人員知識、態度及行為得分均優于對照組（P＜0.05）；患者對試驗組護理人員的滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）?？梢?，在老年下肢靜脈血栓培訓中應用知信行模式具有重要作用。

綜上所述，將知信行模式培訓應用在預防老年患者下肢深靜脈血栓形成中，可顯著提高護理人員對知識的掌握，改正對下肢靜脈血栓預防護理的認識，提高自身行為能力，提高患者對護理人員的滿意度。