醫(yī)院技能培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè)與質(zhì)量管理

金萍，許冬梅

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，山東濟(jì)南 250014

近年來，國家對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)以及新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)等工作愈發(fā)重視，醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的技能培訓(xùn)也得到了長足的發(fā)展。臨床技能實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)實(shí)用型新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵階段[1]。 技能培訓(xùn)中心為各級(jí)各類學(xué)生及醫(yī)師提供技能訓(xùn)練和模擬教學(xué)的機(jī)會(huì)，既是臨床實(shí)踐教學(xué)基地，也是臨床學(xué)生和醫(yī)師提高臨床實(shí)踐能力的重要支撐。 醫(yī)院技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要組成部分，其師資隊(duì)伍的建設(shè)和管理則為重中之重，極大程度上影響著臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。 該研究結(jié)合研究者所在醫(yī)院的實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)，旨在了解醫(yī)院臨床技能中心培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè)及管理現(xiàn)狀，從建設(shè)規(guī)劃、準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考評(píng)及激勵(lì)等方面加以規(guī)范，以提高臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量。

1 醫(yī)院技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)寄芘嘤?xùn)的重視程度不斷提高，越來越多的醫(yī)院建設(shè)了專業(yè)化的臨床模擬培訓(xùn)中心，開展了大量以醫(yī)療、護(hù)理以及醫(yī)技等為主的培訓(xùn)，在這個(gè)過程中，各培訓(xùn)中心積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也暴露出很多的不足[2]。 目前各醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)行中的技能培訓(xùn)涵蓋了理論知識(shí)講授、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、PBL 教學(xué)、模擬情景訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等形式。

無論是何種形式的技能培訓(xùn)，師資都是必不可少的關(guān)鍵要素之一。師資要素與技能培訓(xùn)課程、學(xué)員管理以及培訓(xùn)資源建設(shè)等要素共同構(gòu)成了影響技能培訓(xùn)的4 個(gè)主要要素，師資管理的水平直接影響了技能培訓(xùn)的質(zhì)量。但目前我國的醫(yī)院技能培訓(xùn)師資仍然面臨數(shù)量少、缺少準(zhǔn)入及遴選機(jī)制、師資培訓(xùn)不足等問題[3]，這也成為了制約醫(yī)院技能培訓(xùn)質(zhì)量提升的原因之一。培訓(xùn)中心需要從提高師資培訓(xùn)水平、構(gòu)建師資評(píng)估體系以及建立教學(xué)工作獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等多個(gè)方面對(duì)技能培訓(xùn)中的師資管理進(jìn)行提升[4]。

2 醫(yī)院技能培訓(xùn)中的師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)是醫(yī)院技能培訓(xùn)管理中的重要環(huán)節(jié)，在師資隊(duì)伍建設(shè)中，師資隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃、準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考評(píng)與激勵(lì)是幾個(gè)主要的環(huán)節(jié)，圖1，其中師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃處于中心的地位，師資準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核與激勵(lì)則具有邏輯上的先后關(guān)系。 但在實(shí)務(wù)中，師資隊(duì)伍建設(shè)的各項(xiàng)工作彼此交錯(cuò)融合，并不表現(xiàn)出明顯的時(shí)間先后性。

圖1 技能培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的主要環(huán)節(jié)

2.1 師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃

師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃是指醫(yī)院層面對(duì)技能培訓(xùn)師資的管理進(jìn)行的統(tǒng)籌性安排與管理，包括明確師資隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)與原則，確定與師資隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)的組織機(jī)構(gòu)與工作權(quán)限，為師資隊(duì)伍建設(shè)分配相關(guān)的資源，制定師資隊(duì)伍建設(shè)的主要政策，對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)的狀況進(jìn)行監(jiān)督與矯正等。目前國內(nèi)大型醫(yī)院的技能培訓(xùn)中心常設(shè)立有技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或?qū)＜椅瘑T會(huì)一類的機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)成員大多由教學(xué)分管領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、臨床教學(xué)以及護(hù)理教學(xué)專家所組成。

2.2 師資準(zhǔn)入

為師資準(zhǔn)入設(shè)立必要的條件是通行的做法，目前各技能培訓(xùn)中心多采用師資的職稱、年資以及相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)作為準(zhǔn)入依據(jù)。實(shí)際上師資準(zhǔn)入的流程從廣義上說包括了報(bào)名、遴選以及退出3 個(gè)環(huán)節(jié)。 師資報(bào)名往往采用主動(dòng)報(bào)名的方式，但實(shí)際上各教學(xué)醫(yī)院大多對(duì)于臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的帶教有一定的強(qiáng)制性規(guī)定，這些會(huì)反映在醫(yī)院的職稱評(píng)定、晉升、聘用以及考評(píng)等環(huán)節(jié)中。師資遴選則是對(duì)報(bào)名人員的選拔過程，考慮到技能培訓(xùn)課程的多樣性，遴選機(jī)制往往會(huì)應(yīng)用于較復(fù)雜課程，如模擬課程、競賽課程或優(yōu)勢(shì)學(xué)科課程的師資選拔中。 師資退出機(jī)制是易于被忽略的管理流程，但是對(duì)于完整的師資準(zhǔn)入流程而言，建立必要的退出機(jī)制是適當(dāng)?shù)模ㄒ蚬ぷ骺冃Р蛔銓?dǎo)致的退出、主動(dòng)退出以及不同類型的師資資格切換導(dǎo)致的退出。

2.3 師資培訓(xùn)

雖然符合準(zhǔn)入條件的技能帶教師資都是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，但是其與合格的帶教師資之間仍然有一定的差距，這些主要表現(xiàn)在規(guī)范的理論及實(shí)踐知識(shí)梳理、帶教技巧、學(xué)生評(píng)估能力、組織和溝通能力等方面。規(guī)范的理論和實(shí)踐知識(shí)梳理是其中最重要但也是最容易被忽略的環(huán)節(jié)，大部分醫(yī)院對(duì)帶師資從未進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，也沒有考核過其從事帶教的能力[5]。這里面既有師資個(gè)人知識(shí)的不規(guī)范問題，也有因?yàn)閭€(gè)人工作習(xí)慣帶來的不規(guī)范問題。因此，在師資培訓(xùn)中，規(guī)范化和統(tǒng)一化對(duì)師資的理論與實(shí)踐能力進(jìn)行培訓(xùn)是首當(dāng)其沖的一步[6-7]。

2.4 師資考評(píng)

在師資培訓(xùn)完結(jié)或者師資帶教工作達(dá)到一定周期后，需要對(duì)師資的績效進(jìn)行考評(píng)。 師資考評(píng)主要針對(duì)的是師資的能力、師資帶教評(píng)估、師資的綜合績效。目前技能培訓(xùn)中心對(duì)師資考評(píng)大多是針對(duì)其中一部分或幾部分進(jìn)行[8]。 目前對(duì)師資考評(píng)的方法大多還是采用多維度的主觀評(píng)分方法，也有將師資所帶學(xué)員的技能考核結(jié)果與師資帶教績效進(jìn)行掛鉤的客觀評(píng)價(jià)方法[9-10]。

2.5 師資激勵(lì)

師資激勵(lì)是對(duì)技能帶教師資的工作投入進(jìn)行的教學(xué)補(bǔ)償，帶教師資在參與教學(xué)過程中投入了相應(yīng)的時(shí)間和精力，勢(shì)必影響其臨床工作，因此需要根據(jù)師資的工作量及績效進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償，例如各種積分、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金等[11]。

3 醫(yī)院技能培訓(xùn)師資的質(zhì)量管理

對(duì)技能培訓(xùn)師資進(jìn)行必要的質(zhì)量管理，是保障醫(yī)院技能培訓(xùn)工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。 借助于質(zhì)量管理中的PDCA 循環(huán)，可以將師資管理中的質(zhì)量管理細(xì)化為規(guī)劃、執(zhí)行、檢查評(píng)估與改善4 個(gè)主要的環(huán)節(jié)。

3.1 師資規(guī)劃

醫(yī)院培訓(xùn)中心（或其他管理部門）需要對(duì)技能培訓(xùn)中涉及師資管理的總括性政策和制度進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，并負(fù)責(zé)維護(hù)這個(gè)規(guī)劃的適用性。一般來說，培訓(xùn)中心牽頭成立師資管理委員會(huì)，對(duì)全院的師資相關(guān)政策進(jìn)行討論，確定重要的遴選、培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一個(gè)周期內(nèi)的師資質(zhì)量管理進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并批準(zhǔn)重要的資源分配計(jì)劃。

3.2 規(guī)劃執(zhí)行

規(guī)劃執(zhí)行一般由培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)，包括了師資管理中各項(xiàng)具體的準(zhǔn)入、培訓(xùn)及考評(píng)事務(wù)。未設(shè)有專門培訓(xùn)中心的醫(yī)院也可由教學(xué)管理部門、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理部或人力資源部等負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，所有執(zhí)行的依據(jù)應(yīng)是經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)的公開政策，并留存各類執(zhí)行的記錄。

3.3 檢查評(píng)估

師資質(zhì)量管理中的檢查評(píng)估，不僅是對(duì)師資本身帶教績效的考評(píng)，也是對(duì)醫(yī)院在執(zhí)行師資規(guī)劃中的各項(xiàng)制度進(jìn)行檢查。檢查評(píng)估不僅面向的是特定的師資，更是對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)體系是否按照規(guī)劃執(zhí)行，以及執(zhí)行效果的評(píng)估。 檢查評(píng)估可包括培訓(xùn)中心以及臨床、 護(hù)理科室的自評(píng)、督導(dǎo)專家（或兼職教學(xué)顧問）的復(fù)評(píng)。

3.4 持續(xù)改善

持續(xù)改善是對(duì)有缺陷的檢查評(píng)估結(jié)果進(jìn)行矯正的后續(xù)措施，同時(shí)也是下一個(gè)周期的師資規(guī)劃信息源之一，培訓(xùn)中心牽頭對(duì)師資管理中的檢查評(píng)估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改善措施的督促執(zhí)行，并定期向師資管理委員會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。

4 山東第一醫(yī)科大學(xué)一附院的師資管理實(shí)踐

4.1 千佛山醫(yī)院的師資規(guī)劃

臨床技能培訓(xùn)中心發(fā)起成立了技能培訓(xùn)質(zhì)控組，由院分管領(lǐng)導(dǎo)兼任組長，對(duì)技能培訓(xùn)中的師資帶教質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)籌管理，牽頭討論并制定了《臨床技能培訓(xùn)中心師資管理制度》《承擔(dān)技能培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)項(xiàng)目組組長年度考核細(xì)則》等制度，制度對(duì)師資管理中的準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)制度、考核制度以及激勵(lì)制度進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

4.2 千佛山醫(yī)院的師資規(guī)劃執(zhí)行

規(guī)劃執(zhí)行是千佛山醫(yī)院日常師資管理的主要內(nèi)容，具體包括了師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核以及激勵(lì)制度的執(zhí)行與記錄。為了避免師資帶教能力的不規(guī)范、不統(tǒng)一問題，千佛山醫(yī)院制定了針對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、急診等專科領(lǐng)域的統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、技能操作標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，確保所有師資的帶教能力具有統(tǒng)一性。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的師資，由培訓(xùn)中心發(fā)放“臨床技能培訓(xùn)中心導(dǎo)師證”。獲得“導(dǎo)師證” 的技能帶教師資方可在培訓(xùn)中心從事教學(xué)工作，“導(dǎo)師證”具有一定的期限，在期滿前需要進(jìn)行導(dǎo)師的續(xù)聘工作。

對(duì)師資的帶教能力進(jìn)行考評(píng)是培訓(xùn)中心的日常工作之一。 培訓(xùn)中心針對(duì)不同專業(yè)的師資制定了不同的考評(píng)項(xiàng)目，考評(píng)的結(jié)果作為是否聘任及續(xù)聘導(dǎo)師的依據(jù)之一。

對(duì)師資的日常工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄也師資規(guī)劃執(zhí)行的內(nèi)容之一，培訓(xùn)中心建立了系統(tǒng)化的工作量及評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)收集機(jī)制，對(duì)各項(xiàng)技能課程的執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)師資管理的相關(guān)條例，技能師資的帶教必須達(dá)到計(jì)劃工作量的85%以上，連續(xù)2 年未能達(dá)到目標(biāo)的，將導(dǎo)致失去帶教資格。

為了對(duì)帶教師資付出的時(shí)間和精力進(jìn)行教學(xué)補(bǔ)償，千佛山醫(yī)院制定了技能師資的激勵(lì)制度。技能師資的管理納入全院師資管理，技能師資獲得帶教資格、開發(fā)課程、制作線上視頻課程以及獲得獎(jiǎng)勵(lì)證書等項(xiàng)目均可以折算為帶教績點(diǎn)。此外，技能師資的教學(xué)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)等項(xiàng)目也納入了教學(xué)績點(diǎn)管理。

4.3 千佛山醫(yī)院師資管理的檢查評(píng)估

千佛山醫(yī)院師資管理制度規(guī)定了對(duì)各項(xiàng)技能師資管理制度兩年一度的評(píng)核，確保相關(guān)制度與時(shí)俱進(jìn)。 對(duì)制度的評(píng)核不僅需要考慮制度的執(zhí)行情況，也需要考慮技能培訓(xùn)的需求是否發(fā)生改變，技能中心的任務(wù)目標(biāo)是否改變以及培訓(xùn)中心的各項(xiàng)資源投入水平是否改變。對(duì)記錄的檢查是指培訓(xùn)中心對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行記錄，例如師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核以及激勵(lì)進(jìn)行檢查，通過記錄的完整情況以及符合情況，對(duì)全院的師資管理狀況進(jìn)行評(píng)核。目前千佛山醫(yī)院培訓(xùn)中心建立了較為完整的信息化系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)的使用和記錄，能夠更方便地對(duì)各相關(guān)師資數(shù)據(jù)的記錄進(jìn)行檢查。

對(duì)師資管理的檢查評(píng)估，均需要通過正式的渠道進(jìn)行，并且需要進(jìn)行詳盡的記錄，同時(shí)生成定期的師資管理檢查評(píng)估分析報(bào)告，提供給上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)。 檢查評(píng)估環(huán)節(jié)是確保醫(yī)院技能師資管理符合性和適用性的重要過程。

4.4 千佛山醫(yī)院師資管理的持續(xù)改善

技能師資管理涉及方面眾多，管理復(fù)雜，師資管理的檢查評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)的各種不合格項(xiàng)目，均應(yīng)該進(jìn)行校正與改善，并且應(yīng)納入師資管理制度中。千佛山醫(yī)院針對(duì)檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)目均給予登記，并實(shí)施不合格項(xiàng)目的矯正措施。

5 結(jié)論

師資隊(duì)伍的建設(shè)與質(zhì)量管理是醫(yī)院技能培訓(xùn)管理中的重要環(huán)節(jié)，師資隊(duì)伍建設(shè)包括了規(guī)劃、準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考評(píng)以及激勵(lì)等過程，這些過程高度相關(guān)，彼此影響。 處于良性發(fā)展中的培訓(xùn)中心，需要妥善安排處理各個(gè)環(huán)節(jié)的師資管理工作，并形成螺旋式上升的管理狀態(tài)。 師資質(zhì)量管理需要基于系統(tǒng)化的管理思路，遵循質(zhì)量循環(huán)的規(guī)則，不僅要對(duì)具體的事務(wù)和特定的師資進(jìn)行管理，也要對(duì)培訓(xùn)中心的師資質(zhì)量體系進(jìn)行管理。