醫院技能培訓師資隊伍的建設與質量管理

金萍，許冬梅

山東第一醫科大學第一附屬醫院臨床技能培訓中心，山東濟南 250014

近年來，國家對住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓以及新進護士規范化培訓等工作愈發重視，醫學教學領域中的技能培訓也得到了長足的發展。臨床技能實踐教學是醫學高等教育體系中的重要組成部分，是培養實用型新型醫學專業人才的關鍵階段[1]。 技能培訓中心為各級各類學生及醫師提供技能訓練和模擬教學的機會，既是臨床實踐教學基地，也是臨床學生和醫師提高臨床實踐能力的重要支撐。 醫院技能培訓中心的建設是醫學教育發展的重要組成部分，其師資隊伍的建設和管理則為重中之重，極大程度上影響著臨床醫學人才培養的質量。 該研究結合研究者所在醫院的實踐管理經驗，旨在了解醫院臨床技能中心培訓師資隊伍的建設及管理現狀，從建設規劃、準入、培訓、考評及激勵等方面加以規范，以提高臨床技能培訓質量。

1 醫院技能培訓的現狀

隨著醫學領域對技能培訓的重視程度不斷提高，越來越多的醫院建設了專業化的臨床模擬培訓中心，開展了大量以醫療、護理以及醫技等為主的培訓，在這個過程中，各培訓中心積累了豐富的經驗，也暴露出很多的不足[2]。 目前各醫院建設和運行中的技能培訓涵蓋了理論知識講授、基礎技能培訓、團隊訓練、PBL 教學、模擬情景訓練、計算機輔助訓練等形式。

無論是何種形式的技能培訓，師資都是必不可少的關鍵要素之一。師資要素與技能培訓課程、學員管理以及培訓資源建設等要素共同構成了影響技能培訓的4 個主要要素，師資管理的水平直接影響了技能培訓的質量。但目前我國的醫院技能培訓師資仍然面臨數量少、缺少準入及遴選機制、師資培訓不足等問題[3]，這也成為了制約醫院技能培訓質量提升的原因之一。培訓中心需要從提高師資培訓水平、構建師資評估體系以及建立教學工作獎勵機制等多個方面對技能培訓中的師資管理進行提升[4]。

2 醫院技能培訓中的師資隊伍建設

師資隊伍建設已經是醫院技能培訓管理中的重要環節，在師資隊伍建設中，師資隊伍的建設規劃、準入、培訓、考評與激勵是幾個主要的環節，圖1，其中師資隊伍建設規劃處于中心的地位，師資準入、培訓、考核與激勵則具有邏輯上的先后關系。 但在實務中，師資隊伍建設的各項工作彼此交錯融合，并不表現出明顯的時間先后性。

圖1 技能培訓師資隊伍建設的主要環節

2.1 師資隊伍建設規劃

師資隊伍建設規劃是指醫院層面對技能培訓師資的管理進行的統籌性安排與管理，包括明確師資隊伍建設的目標與原則，確定與師資隊伍建設有關的組織機構與工作權限，為師資隊伍建設分配相關的資源，制定師資隊伍建設的主要政策，對師資隊伍建設的狀況進行監督與矯正等。目前國內大型醫院的技能培訓中心常設立有技能培訓領導小組或專家委員會一類的機構，這些機構成員大多由教學分管領導、職能管理部門、臨床教學以及護理教學專家所組成。

2.2 師資準入

為師資準入設立必要的條件是通行的做法，目前各技能培訓中心多采用師資的職稱、年資以及相關教學經驗作為準入依據。實際上師資準入的流程從廣義上說包括了報名、遴選以及退出3 個環節。 師資報名往往采用主動報名的方式，但實際上各教學醫院大多對于臨床醫師和護理人員的帶教有一定的強制性規定，這些會反映在醫院的職稱評定、晉升、聘用以及考評等環節中。師資遴選則是對報名人員的選拔過程，考慮到技能培訓課程的多樣性，遴選機制往往會應用于較復雜課程，如模擬課程、競賽課程或優勢學科課程的師資選拔中。 師資退出機制是易于被忽略的管理流程，但是對于完整的師資準入流程而言，建立必要的退出機制是適當的，包括因工作績效不足導致的退出、主動退出以及不同類型的師資資格切換導致的退出。

2.3 師資培訓

雖然符合準入條件的技能帶教師資都是具有豐富臨床經驗的專業人員，但是其與合格的帶教師資之間仍然有一定的差距，這些主要表現在規范的理論及實踐知識梳理、帶教技巧、學生評估能力、組織和溝通能力等方面。規范的理論和實踐知識梳理是其中最重要但也是最容易被忽略的環節，大部分醫院對帶師資從未進行相關內容的培訓，也沒有考核過其從事帶教的能力[5]。這里面既有師資個人知識的不規范問題，也有因為個人工作習慣帶來的不規范問題。因此，在師資培訓中，規范化和統一化對師資的理論與實踐能力進行培訓是首當其沖的一步[6-7]。

2.4 師資考評

在師資培訓完結或者師資帶教工作達到一定周期后，需要對師資的績效進行考評。 師資考評主要針對的是師資的能力、師資帶教評估、師資的綜合績效。目前技能培訓中心對師資考評大多是針對其中一部分或幾部分進行[8]。 目前對師資考評的方法大多還是采用多維度的主觀評分方法，也有將師資所帶學員的技能考核結果與師資帶教績效進行掛鉤的客觀評價方法[9-10]。

2.5 師資激勵

師資激勵是對技能帶教師資的工作投入進行的教學補償，帶教師資在參與教學過程中投入了相應的時間和精力，勢必影響其臨床工作，因此需要根據師資的工作量及績效進行相應的補償，例如各種積分、評優、獎金等[11]。

3 醫院技能培訓師資的質量管理

對技能培訓師資進行必要的質量管理，是保障醫院技能培訓工作質量的重要環節。 借助于質量管理中的PDCA 循環，可以將師資管理中的質量管理細化為規劃、執行、檢查評估與改善4 個主要的環節。

3.1 師資規劃

醫院培訓中心（或其他管理部門）需要對技能培訓中涉及師資管理的總括性政策和制度進行規劃設計，并負責維護這個規劃的適用性。一般來說，培訓中心牽頭成立師資管理委員會，對全院的師資相關政策進行討論，確定重要的遴選、培訓及考核標準，對一個周期內的師資質量管理進行分析評價，并批準重要的資源分配計劃。

3.2 規劃執行

規劃執行一般由培訓中心負責，包括了師資管理中各項具體的準入、培訓及考評事務。未設有專門培訓中心的醫院也可由教學管理部門、醫務管理、護理部或人力資源部等負責該項工作，所有執行的依據應是經過醫院批準的公開政策，并留存各類執行的記錄。

3.3 檢查評估

師資質量管理中的檢查評估，不僅是對師資本身帶教績效的考評，也是對醫院在執行師資規劃中的各項制度進行檢查。檢查評估不僅面向的是特定的師資，更是對醫院培訓體系是否按照規劃執行，以及執行效果的評估。 檢查評估可包括培訓中心以及臨床、 護理科室的自評、督導專家（或兼職教學顧問）的復評。

3.4 持續改善

持續改善是對有缺陷的檢查評估結果進行矯正的后續措施，同時也是下一個周期的師資規劃信息源之一，培訓中心牽頭對師資管理中的檢查評估結果進行持續改善措施的督促執行，并定期向師資管理委員會進行匯報。

4 山東第一醫科大學一附院的師資管理實踐

4.1 千佛山醫院的師資規劃

臨床技能培訓中心發起成立了技能培訓質控組，由院分管領導兼任組長，對技能培訓中的師資帶教質量進行統籌管理，牽頭討論并制定了《臨床技能培訓中心師資管理制度》《承擔技能培訓教學任務項目組組長年度考核細則》等制度，制度對師資管理中的準入制度、培訓制度、考核制度以及激勵制度進行了詳細的規定。

4.2 千佛山醫院的師資規劃執行

規劃執行是千佛山醫院日常師資管理的主要內容，具體包括了師資的準入、培訓、考核以及激勵制度的執行與記錄。為了避免師資帶教能力的不規范、不統一問題，千佛山醫院制定了針對內、外、婦、兒、急診等專科領域的統一培訓標準、技能操作標準及考核標準，確保所有師資的帶教能力具有統一性。經過統一培訓的師資，由培訓中心發放“臨床技能培訓中心導師證”。獲得“導師證” 的技能帶教師資方可在培訓中心從事教學工作，“導師證”具有一定的期限，在期滿前需要進行導師的續聘工作。

對師資的帶教能力進行考評是培訓中心的日常工作之一。 培訓中心針對不同專業的師資制定了不同的考評項目，考評的結果作為是否聘任及續聘導師的依據之一。

對師資的日常工作量進行統計記錄也師資規劃執行的內容之一，培訓中心建立了系統化的工作量及評價數據收集機制，對各項技能課程的執行情況進行統計。根據師資管理的相關條例，技能師資的帶教必須達到計劃工作量的85%以上，連續2 年未能達到目標的，將導致失去帶教資格。

為了對帶教師資付出的時間和精力進行教學補償，千佛山醫院制定了技能師資的激勵制度。技能師資的管理納入全院師資管理，技能師資獲得帶教資格、開發課程、制作線上視頻課程以及獲得獎勵證書等項目均可以折算為帶教績點。此外，技能師資的教學團隊獎勵、個人獎勵等項目也納入了教學績點管理。

4.3 千佛山醫院師資管理的檢查評估

千佛山醫院師資管理制度規定了對各項技能師資管理制度兩年一度的評核，確保相關制度與時俱進。 對制度的評核不僅需要考慮制度的執行情況，也需要考慮技能培訓的需求是否發生改變，技能中心的任務目標是否改變以及培訓中心的各項資源投入水平是否改變。對記錄的檢查是指培訓中心對各項制度的執行記錄，例如師資的準入、培訓、考核以及激勵進行檢查，通過記錄的完整情況以及符合情況，對全院的師資管理狀況進行評核。目前千佛山醫院培訓中心建立了較為完整的信息化系統，通過信息系統的使用和記錄，能夠更方便地對各相關師資數據的記錄進行檢查。

對師資管理的檢查評估，均需要通過正式的渠道進行，并且需要進行詳盡的記錄，同時生成定期的師資管理檢查評估分析報告，提供給上級主管領導。 檢查評估環節是確保醫院技能師資管理符合性和適用性的重要過程。

4.4 千佛山醫院師資管理的持續改善

技能師資管理涉及方面眾多，管理復雜，師資管理的檢查評估過程中發現的各種不合格項目，均應該進行校正與改善，并且應納入師資管理制度中。千佛山醫院針對檢查評估中發現的不合格項目均給予登記，并實施不合格項目的矯正措施。

5 結論

師資隊伍的建設與質量管理是醫院技能培訓管理中的重要環節，師資隊伍建設包括了規劃、準入、培訓、考評以及激勵等過程，這些過程高度相關，彼此影響。 處于良性發展中的培訓中心，需要妥善安排處理各個環節的師資管理工作，并形成螺旋式上升的管理狀態。 師資質量管理需要基于系統化的管理思路，遵循質量循環的規則，不僅要對具體的事務和特定的師資進行管理，也要對培訓中心的師資質量體系進行管理。