創(chuàng)傷性休克患者感染控制管理效果分析

張海軍，吳秋季，封銳，張鑒清

吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學科，吉林長春 130011

創(chuàng)傷性休克指的是機體受到暴力作用后，出現(xiàn)重要臟器受損或者嚴重出血等不良情況，造成有效循環(huán)量下降和行為循環(huán)灌注缺乏，以及創(chuàng)傷后強烈疼痛和恐懼等多個因素綜合形成的一種機體代償失調綜合征[1-2]。患者臨床特征是意識模糊、膚色蒼白、冷汗、呼吸急促、血壓降低以昏迷等。 創(chuàng)傷性休克多由交通事故、墜落或者機器損傷等導致，患者病情危重同時病死率較高，不及時采取有效搶救措施可引發(fā)多器官衰竭甚至死亡等嚴重后果[3]。創(chuàng)傷性休克患者多伴隨感染狀態(tài)，做好急診感染控制管理工作對降低患者感染率、改善其預后意義重大。為此，現(xiàn)對該院2016 年1 月—2019 年12 月選擇收治的118 例患者和25 名醫(yī)護人員開展研究，分析創(chuàng)傷性休克患者開展感染控制管理的效果，給臨床提供一定借鑒作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019 年1—6 月該院收治的創(chuàng)傷性休克患者共58 例設為對照組，另抽選2019 年7—12 月該院收治的創(chuàng)傷性休克患者共60 例設為觀察組，納入標準[4]：①存在明確外傷史，伴隨血壓下降、脈搏細弱以及皮膚濕冷等癥狀，確診是創(chuàng)傷性休克同時存在感染者；②年齡＞18 歲；③患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：①肝腎功能存在嚴重障礙者；②存在血液類疾病者；③存在糖尿病、 高血壓或惡性腫瘤等其他慢性病者；④無完整臨床資料者。 對照組男32 例、女26 例；年齡24～76 歲，平均年齡（54.26±9.25）歲；致傷原因：高處墜落傷19 例、尖刀刺傷12 例、交通傷12 例、擠壓傷6 例、爆炸傷9 例；受傷位置：頭頸部傷22 例、胸腹部傷15 例、四肢骨折11 例、多發(fā)傷10 例。 觀察組男33 例、女27 例；年齡25～75 歲，平均年齡（54.30±9.18）歲；致傷原因：高處墜落傷20 例、尖刀刺傷12 例、交通傷13 例、擠壓傷7 例、爆炸傷8 例；受傷位置：頭頸部傷20 例、胸腹部傷16 例、四肢骨折13 例、多發(fā)傷11 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該院2019年度醫(yī)護人員25 名，其中男17 名，女8 名。 年齡22～50歲，均值（35.24±10.32）歲。 該研究得到院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

2019 年1—6 月未開展感染控制管理，2019 年7—12 月開始實施感染控制管理，具體內容如下：①建立感染質控小組：科主任為組長，護士長為副組長，醫(yī)生護士各1 名為監(jiān)控員，一同負責科室感染監(jiān)測以及消毒隔離制度落實，定期組織開展小組會議，對反饋發(fā)現(xiàn)的問題開展分析，后采取相應的補救措施。 建立完全有關規(guī)章制度與操作規(guī)程，采用切實可行預防措施。 ②提升醫(yī)務人員的感染控制意識：定期組織對院感知識進行學習，尤其是對于新上崗人員應重點開展培訓。加強醫(yī)務人員在職教育，促使其自覺按照院感規(guī)章制度執(zhí)行。 ③加強消毒處理：做好搶救室以及診療室消毒處理。 醫(yī)院需在這些地方放置洗手液與消毒液，醫(yī)護人員應經常開展手部消毒。加強開窗通風，維持室內空氣流通。對部分物體與醫(yī)療器械做到定期消毒，例如體溫表以及聽診器等，這些物品物體常常和不同人群接觸，可能會引發(fā)細菌感染。需加強細菌檢測，對急救車與車上物品定期開展消毒處理。④做好醫(yī)療廢物處理：一次性醫(yī)療用品禁止二次使用，以防病菌二次感染。 處理醫(yī)療廢物需分門別類，需專人密封，并統(tǒng)一收集運送至指定地點進行處理。 醫(yī)院需加強對急診室感染控制管理，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為需嚴厲處罰。 ⑤加強治療環(huán)節(jié)管理：急診室治療環(huán)節(jié)中需注意感染預防管理。 若人員較多需及時將人員疏散，避免耽誤治療。因患者病情危重，需及時對其開展搶救，而搶救室是救治患者的地方，這里醫(yī)護人員較多，患者的傷口感染發(fā)生機率也較高，因此需對患者開展隔離與消毒。 為提升患者抵抗力， 需做好其皮膚護理與營養(yǎng)支持工作。⑥做好個人防護：嚴格依據(jù)無菌操作執(zhí)行，依據(jù)感染性疾病的隔離要素實施隔離，佩戴好帽子、口罩、手套，并穿戴好隔離衣等。 ⑦加強院前轉運中防護：備好充足防護用品，例如防護服、護靴以及護目鏡等以備現(xiàn)場突發(fā)事件使用，若被污染應及時予以消毒處理；做好救護車輛和車上物品消毒滅菌，以防交叉感染，轉運途中應注意車輛通風。

1.3 觀察指標

①對比兩組感染控制管理質量評分，感染控制管理質量：分別在干預后選擇該院自制感染控制管理質量評分表對兩組開展評估，內容涉及醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療廢物處理以及個人防護共4 個方面，各項評分在0～25 分，總分100 分，分數(shù)越高，說明感染控制管理質量越高。 問卷內部經一致性檢驗信效度良好，Cronbach's α 系數(shù)是0.865，內容效度是0.826。

②對比兩組感染率，感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的感染控制管理質量評分對比

觀察組在醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療廢物處理以及個人防護方面的感染控制管理質量評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者的感染率對比

觀察組與對照組感染率依次是3.33%、17.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組的感染控制管理質量評分對比[（），分]

表1 兩組的感染控制管理質量評分對比[（），分]

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表2 兩組患者的感染情況對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克是嚴重創(chuàng)傷的一類并發(fā)癥，臨床十分常見，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢。 創(chuàng)傷性休克同損傷部位、損傷程度以及出血量之間密切相關，急診時必須依據(jù)受傷情況快速做出初步判斷，同時需密切注意觀察患者面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢姿態(tài)以及被血跡污染程度等。 低血壓狀態(tài)屬于臨床主要表現(xiàn)，因缺乏充足運氧供量，因此可對微循環(huán)產生阻礙，進而使得大量有害物質生成[5]。 早期未及時予以有效治療可引發(fā)較多嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。 創(chuàng)傷如繼發(fā)嚴重的感染，細菌將產生大量內毒素以及外毒素，上述毒素進入血液循環(huán)，可出現(xiàn)中毒反應，并且通過直接或間接對周圍血管產生影響，使得血循環(huán)在動力學上出現(xiàn)紊亂，小動脈以及毛細血管循環(huán)障礙，使得機體有效循環(huán)血量下降，動脈壓下降，最終發(fā)展為中毒性休克，另外，毒素會直接損害組織以及增加毛細血管通透性，血漿大量丟失，使得創(chuàng)傷性休克演變加快以及程度加重。

急診科屬于急危重癥患者診療和救治的重要場所，存在較多感染因素， 再加上創(chuàng)傷性休克患者病情危重，情況復雜，免疫力低下，極易出現(xiàn)感染。 感染一旦發(fā)生，不僅會使患者病情加重，影響其預后，還會增加其醫(yī)療負擔，易引發(fā)醫(yī)患糾紛等[6-7]。因此，做好急診的感染控制管理工作十分重要。 在為創(chuàng)傷性休克患者進行急救時，必須規(guī)范各項操作流程，及時清洗傷口、置留導管，有效預防和控制第二次感染[8]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療廢物處理以及個人防護方面的感染控制管理質量評分均高于對照組，同時感染率低于對照組，說明對創(chuàng)傷性休克患者開展感染控制管理能有效減少感染出現(xiàn)，提升急診科感染控制管理質量。 考慮原因可能是觀察組分別從建立感染質控小組、對醫(yī)務人員加強培訓、做好消毒處理、做好醫(yī)療廢物處理、加強治療環(huán)節(jié)管理、做好個人防護以及加強院前轉運中防護幾方面開展干預， 通過組建感染質控小組，使整個感染控制管理工作更具規(guī)范性，有章可循[9-10]；重視醫(yī)務人員的培訓工作能提升醫(yī)務人員的感染控制意識，使其自覺規(guī)范自身醫(yī)療操作；通過做好醫(yī)療廢物的處理工作，對治療中各個環(huán)節(jié)加強管理，醫(yī)務人員加強個人防護，同時做好院前轉運中的防護工作，消除一切可能誘發(fā)感染的因素，不僅重視患者的治療，也重視感染的預防，進而達到了“防治結合”的最終目標，最大程度降低患者的感染率[11-12]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性休克患者開展感染控制管理效果顯著，能有效減少感染出現(xiàn)，提升科室的感染控制管理質量，值得采用。