分析急診創傷患者切口感染的危險因素及針對性預防管理措施

吳秋季，郭珈彤，張海軍，于濤

1.吉林省一汽總醫院急診科，吉林長春 130021；2.吉林省一汽總醫院耳鼻喉科，吉林長春 130021；3.吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林長春 130021

隨著社會經濟的不斷發展，因各種物理、化學以及生物等導致機體發生創傷幾率也隨之上升，創傷會引起機體組織結構完整性損傷或功能障礙，是急診科常見病癥。該病發生突然，在患者入院后需要醫護工作者在短時間內以最快的速度采取處理措施。但短期內很難對創傷進行徹底清創，加之院內急診人流量較大，疾病種類較多，在送診過程中極易接觸病原菌，且外傷較為嚴重的患者其傷口部位衛生較差，傷口感染幾率較大[1]。傷口感染不僅影響預后恢復，而且會引發多種并發癥，導致疾病復發率以及病死率顯著上升，為降低傷口感染發生率，促進患者盡快恢復，了解切口感染危險因素并實施針對性防范管理措施尤為重要。故該文就急診創傷患者切口感染的危險因素進行分析，并實施針對性預防管理措施，現報道如下。

1 影響急診創傷患者切口感染的危險因素

1.1 患者因素

1.1.1 老年患者 隨著患者年齡不斷增長，其機體各項組織器官功能均呈現顯著降低的趨勢，機體免疫力、抵抗力也隨之降低，多數老年患者常會合并高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，創口愈合時間較青壯年較長，需花費更多的費用，且在切口愈合過程中，極易遭受病原微生物的侵襲，引發切口感染[2]。

1.1.2 糖尿病患者 多數合并糖尿病老年患者，其體內胰島素分泌不足，致使糖代謝紊亂，機體內長期處于高糖狀態，造成微循環障礙，局部供血不足，切口難以愈合[3]；且患者長期處于高糖狀態會為細菌繁殖提供有利的環境條件。糖尿病患者多為肥胖患者，針對身體質量指數在24 kg/m2的創傷患者而言，其體內脂肪層較厚，常規在處理創傷過程中，使用高頻電刀通過高溫處理，以此促進部分組織變性，進而將皮下組織切開，但患者脂肪層較厚，使用高頻電刀會造成患者體內脂肪組織中的毛細血管栓塞，以此影響脂肪組織的血液供應[4]。脂肪組織可在一定程度上對免疫功能產生抑制作用，使用高頻電刀高溫處理極易出現脂肪液化，進而污染切口，造成切口感染。

1.2 未嚴格按照無菌操作原則

傷口的長時間暴露以及汗腺的分泌均會造成感染情況發生。在處理創傷切口時，沒有嚴格按照無菌操作原則，沒有對患者采取科學、有效的措施進行徹底的清潔與消毒處理，且無法避免患者自身攜帶的病菌，在處理創傷切口過程中，浸血輔料鹽水會被反復使用，增加感染幾率[5-11]。

1.3 切口引流

切口引流會增加傷口感染幾率，引流手術是一種創傷性的操作，針對急診創傷患者來說，相當于異物對創傷進行刺激，甚至將細菌帶至傷口處，以此引起傷口感染。 劉建文等[11]報道顯示，170 例急診外科手術的創傷患者中年齡≥60 歲，TS≤4 分、BMI＞24 kg/m2、多處創傷、術前未應用抗菌藥物以及頭部創傷是誘發患者傷口出現感染的主要因素，這些因素分布情況，見表1。

2 制定針對性預防管理措施

針對性預防管理措施是一種追求精益求精、卓越、注重細節、重視結果的一種管理模式。院內相關部門圍繞自身特色、文化，工作主線，從教育培訓開始，建立相關管理制度、責任與流程；通過微信群、QQ 群等傳播創傷切口感染知識，以提升院內整體工作人員感染控制新理念，營造患者安全文化；實施績效考核方式，以提升工作人員對科學預防切口感染的認知度以及循證組織防護措施的執行率[5]；以信息系統升級改造為契機，完善覆蓋全院檢測的信息化平臺，經過實施監控系統及時發現創傷切口感染患者等；借助先進的管理理念，建立過程檢測以及結果檢測指標，實施創傷切口感染針對性防護管理措施，以降低創傷切口感染風險，保障患者生命安全。

表1 誘發切口感染主要因素分布情況[n（%）]

3 針對性防護管理實踐

3.1 建立健全管理構架

完善針對性預防管理構架，落實管理責任制度，循序持續改進理念。針對性預防管理是以患者安全為主線，追蹤目標為“醫療質量持續改進”。院內領導應高度重視創傷切口感染預防工作，建立針對性預防管理小組，明確各自職責，靈活使用目標管理，逐漸完善制度以及流程，經過發現問題、分析、反饋、評價等，動態、持續地改進預防感染管理質量。

3.2 加強質量考核

針對創傷切口感染的預防工作應貫穿于醫療服務的全過程，可降低感染發生率，保障患者生命安全。為提高醫務人員預防感染安全意識，對院內工作人員進行崗前培訓，負責組織學習切口感染管理的相關制度，學習創傷切口感染知識以及消毒措施等，并制訂詳細工作質量考核，同時考核結果與其工資待遇相掛鉤[6]。質控小組應不定期地進行檢查，發現操作中未嚴格按照執行操作規范以及無菌操作技術等，應依據醫院績效考核給予相應的懲罰。

3.3 對院內工作人員要求

應熟練掌握各種病原菌感染知識以及預防措施，特別是關于手衛生相關知識，加強醫護人員對醫院感染、手術室感染管理控制的相關知識宣傳，以確保工作人員能夠嚴格遵守無菌操作原則，熟練實施各項操作。 在對創傷進行處理時，應嚴格執行各項操作規范以及技術操作，在接觸患者血液、體液時一定要佩戴乳膠手套進行防護[7]。

3.4 病房環境、物品管理

因院內急診科屬于高病原菌環境，若患者住院時間過長，會增加患者與病原菌接觸幾率，進而引發切口感染。應嚴格執行各項院內感染管理制度，定期對病房環境進行監督檢查，及時消毒，必要時針對重點區域應給予紫外線照射以及空氣消毒劑等按時消毒空氣，針對病室內物品，可使用消毒液擦拭物體表面，并對細菌學監控結果進行檢測[8]。同時采取相應的防護措施，指導患者與家屬遵守各相關消毒隔離制度，把控嚴格限制探視制度；對無菌物品加強管理，病室內無菌物品、消毒物品以及污染物品應分開放置。

3.5 嚴格執行標準預防工作

創傷患者自身是否存在感染性疾病，院內工作者均需采取初級防范措施，即戴口罩、手套等，對創傷患者創傷進行處理時，應嚴格遵照無菌操作原則，盡量給予患者使用過一次性醫療器械、用品，專物專用，針對可以重復使用的醫療用品以及設備，每位患者在使用后必須對器械、物品進行消毒或滅菌處理，以免病原菌傳播，增加切口感染幾率[9]。

3.6 提升手衛生依從性

手衛生是預防創傷切口感染、保障患者安全最基本、最重要、最有效的措施。 積極開展手衛生的培訓以及管理，促使醫護工作者掌握洗手指征，改善洗手措施[10]；醫護工作者在接觸不同創傷患者或從同一患者身體的污染部位移動到到清潔部位時或創傷部位時，接觸特殊易感患者前后，手有可見的污染物或被患者血液、體液污染后均需洗手，保證手衛生。為了提升急診科工作者洗手依從性，應在洗手池旁張貼醒目的七步洗手示意圖，在搶救室、處置室等區域放置快速洗手液，使急診科工作人員養成良好的手衛生習慣，以免發生交叉感染。

3.7 侵入性操作相關預防

加強侵入性操作管理，嚴格遵照各項技能操作規程，特別是針對創傷患者實施傷口清創縫合操作時，操作前應嚴格手消毒，遵從無菌操作原則，并戴一次性手套，嚴格消毒皮膚、黏膜，使用在有效期內的無菌物品，操作過程中嚴格遵照無菌技術操作，這是預防切口感染的標準措施[11]。

3.8 針對患者實施管理措施

老年患者在受到創傷后，對細菌抵抗力差，極易引發感染，應加強對老年患者的管理，給予其安排單間病室，并加強營養，同時控制各種慢性疾病。徹底清創以及調整好機體的防御技能與避免創傷切口感染的有效措施[12]。 同時加強與患者溝通，介紹周圍環境，以減輕其陌生感，加深其對疾病的認知。加強對創傷患者營養支持，提升其免疫功能以及抗感染能力，可降低創傷切口患者的院內感染率。

4 小結

創傷是臨床常見病癥，一旦發生創傷，應立即采取處理措施，避免創傷創口感染，清創是處理創傷最常見的方式，但急診是病原菌集聚地，清創后極易引發感染，影響患者預后恢復，加重經濟負擔以及痛苦。 故臨床應掌握影響切口感染的危險因素，并實施針對性預防管理措施。 急診創傷手術切口感染的因素較多且復雜，因此在進行清創的過程中，應在提升手術操作水平基礎上，增強對切口預防工作的關注度，實施針對性、有效、科學的預防措施，以此促進治療進展，加快患者切口愈合，同時減輕生理以及心理上的痛苦，使患者盡早出院。