結核病防治精準管理問題及應對之道研究

保春梅

云南省昆明市第三人民醫院疾病預防控制辦公室，云南昆明 650000

臨床研究顯示，肺結核疾病主要由結核分枝桿菌侵入人體，導致人體的肺部組織產生慢性呼吸系統性疾病，具有較強的傳染性[1-2]。在患者感染上肺結核疾病后，如若病情得不到有效的控制，將會對患者的胸腔、骨骼、皮膚等造成一定程度的感染，影響患者的工作、生活，如果情況嚴重，隨著病情的轉變，將轉為難治的耐藥結核病，對患者的生命造成威脅。 為了有效提高肺結核病患者的臨床治療效果，延長患者的生存時間，當務之急是加強肺結核病的防治管理[3-4]。 目前，臨床主要采用藥物治療，但在臨床用藥期間，因患者病情的變化，以及臨床用藥等方面的因素，導致結核病在防治期間存在許多問題，影響了患者病情的控制效果。 基于此， 該院于2019 年1—8 月選取100 例患者為研究對象，針對結核病的防治精準管理中存在的問題進行分析，并針對結核病的防治提供相應的服務管理模式，顯著改善了患者的臨床癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的結核病患者200 例，分別在2018 年1—8 月、2019 年1—8 月兩個時間段的患者中選取，并分為對照組和觀察組，對照組男57例，女43例；年齡23～76 歲，平均（46.32±4.14）歲；文化程度：小學20 例，初中22 例，高中40 例，大專以上18 例。 觀察組男59 例，女41 例；年齡22～75 歲，平均（46.82±2.43）歲；文化程度：小學18 例，初中20 例，高中42 例，大專以上20 例。 上述患者均排除了交流障礙患者，以及患有合并心肝腎功能障礙患者，不愿簽署《知情同意書》患者。 所選患者皆經過倫理委員會批準。兩組患者一般資料情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者采用精準管理措施：①結核病防治管理知識調查，在患者入院后，首先對入院的患者發放調查問卷表，主要結合《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的相關規定，以及結核病的防治措施制定基礎防治措施調查問卷表。對患者結核病防治知識的知曉情況進行調查。②醫院實施精準管理措施，首先，建立結核病精準防治管理小組，由結核科室的醫生和護士及結核病防治辦公室工作人員組成，并由醫院分管領導、結核病防治辦主任共同監督，科室主任擔任小組組長，就臨床結核病的防治精準管理中存在的問題進行收集整理，并提出相應的解決措施。 根據問題收集整理，結核病防治精準管理的問題存在于護士、患者、醫生3 個方面[5-6]。 患者及其家屬對結核病的認識不足，因此容易產生恐慌心理；而護士對結核病防治精準管理措施了解少，并對結核病的防治管理認識不足，在無法與患者溝通的情況下容易引起醫患糾紛[7]。 醫生對結核病的防治管理措施實施不到位，沒有建立結核病患者的防治管理檔案，因此對患者的病情了解不全面，在實際管理期間對患者的指導不充分。③具體實施結核病的防治管理措施。 患者入院后，由護士人員就結核病的相關知識進行普及教育，借助圖片、視頻等幫助患者理解，針對不同文化程度的患者采取不同的方式講解[8]。護士在患者入院后，需要全面了解患者的信息，并對患者的病情進行歸納總結，同時幫助患者了解結核病的用藥，以及具體的防護措施，對患者進行實際指導。醫生需要對患者建立結核病防治管理檔案，需要將患者的病歷進行整理，并對患者的病情好轉情況做好記錄，一般以電子檔案為主，可隨時記錄患者的病情變化情況。然后醫生根據患者的實際情況制定相應的防治措施，并運用于臨床中。 加強結核病患者的用藥指導，同時在生活中實施預防管理。

對對照組患者采用常規管理措施，對照組患者接受的結核病防治管理知識調查與觀察組相同，患者入院后，醫務工作人員向患者詳細講解結核病的防護措施，并詳細記錄患者的信息，為患者建立個人病歷檔案，對患者用藥進行指導，對患者進行定期檢查。

兩組患者在出院期間均做問卷調查，并與患者入院之前的調查情況進行對比分析。

1.3 觀察指標

根據Zung 氏焦慮、抑郁量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4 個維度共計20 個項目，5 分制評分，總分100 分，分數越高，患者的心理狀態越差。

對患者實施問卷調查表，就患者對結核病的防治實施進行調查，總分為100 分，85 分以上為完全知曉；60～84 分為知曉；60 分以下為不知曉， 總知曉率=完全知曉率+知曉率。

1.4 統計方法

此次研究使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分

治療前，兩組患者的心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀態評分顯著低于對照組，觀察組患者的心理狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較[（），分]

表1 兩組患者心理狀態評分比較[（），分]

組別治療前 治療后焦慮抑郁焦慮 抑郁對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值45.73±1.35 45.76±1.85 0.131 0.896 48.43±2.25 48.52±2.16 0.289 0.773 34.36±1.36 30.25±1.38 21.213＜0.001 37.85±1.25 32.61±1.82 23.733＜0.001

2.2 結核病預防知識知曉率

觀察組患者中結核病預防知識知曉率為95.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結核病預防知識知曉率比較[n（%）]

3 討論

結核病在臨床中的發病率比較高，患者的數量比較多，因結核病屬于傳染性疾病，而人們對結核病的認識不到位，容易對結核病患者產生歧視，或者在行為方面對結核病患者進行異常對待，因此結核病患者在患病后容易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，進而影響患者的臨床治療效果。近些年，隨著醫療技術的進步，以及人們對結核病的認識不斷加深， 結核病的防治措施越來越多，降低了結核病患者的發病率。在臨床治療中，因患者對結核病的防治知識知曉率低，因此在日常生活中無法實施有效的防治措施，導致結核病的發病率、傳染率比較高[9]。為此，該院做針對選取的患者就結核病的防治管理中存在的問題進行問卷調查，并提出相應的防治管理措施，顯著提高了患者的臨床治療效果，同時也提高了患者對結核病的防治知曉率。

目前，在醫院臨床治療期間，針對結核病的防治方面存在許多問題具體如下：①患者對結核病的認識不足，沒有防范意識。許多入院的患者，在做調查期中顯示，患者對結核病相關的知識認識不足，在日常生活中針對結核病沒有做好防范措施，而患者在確診后容易產生較大的身心壓力，周圍人群則對患者的態度轉變比較明顯，影響患者的身心健康[10]。 ②醫院臨床針對結核病防治的保障機制不健全，在許多地區，醫院針對結核病缺乏系統的防治措施，部分患者在醫院接受治療后，在患者出院后的疾病防治期間，醫院缺乏專業的隨訪團隊，因此對患者病情的防治結果沒有獲得全面的跟蹤，使得結核病患者在治療期間相關資料不完整。③結核病的監督工作流于形式，因結核病的防治需要從患者自身做起，并從人們的日常生活防范做起，人們需要對結核病的防范知識進行全面了解，并做好日常防護措施，尤其對于患有結核病的患者，需要制訂有效的防治措施，要求患者能夠全面配合，但就結核病的防治而言，因人們對結核病的監督管理工作重視程度不足，因此在結核病防治期間，一切工作只是做表面工作，沒有將結核病的防治落到實處[11]。 為此，該院針對前來接受治療的患者采取精準管理措施，通過對患者采取相應的管理措施，有效改善患者的病情，并提高患者對自身疾病的認識，減少疾病對患者身心的負面影響。

在該次研究中，觀察組患者采用精準管理措施，因患者對結核病的認識不足，容易產生緊張心理，導致患者在醫院臨床的治療依從率比較差，影響患者身體康復效果，因此在患者入院后，患者住院事宜辦理結束后，醫務人員對患者發放問卷調查表，主要結合《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的相關規定，以及結核病的防治措施制定基礎防治措施調查問卷表。對患者結核病防治知識的知曉情況進行調查。然后根據調查的結果對患者進行有針對性的結核病知識普及，包括對患者家屬進行結核病知識普及，在具體實施期間，護士人員就結核病的發病、防治措施、傳染途徑等進行健康教育，讓患者全面了解結核病，緩解患者的緊張心理，讓患者能夠積極配合護理人員，提高患者對結核病的知曉率[12]。 醫院成立了結核病精準管理小組，對結核病精準管理小組的成員提出更高的要求，護士人員需要進一步加強認識結核病的危害，以及結核病防治的重要性，對患者的用藥等進行全面負責，提高護士的責任意識。 醫生需要針對患者建立結核病防治管理檔案，就患者的病情進行詳細記錄，并對患者的病情變化進行隨時記錄，通過對患者建立結核病管理檔案，并根據患者的身體狀況制訂個性化的管理方案，如患者病情有所改善，則及時記錄，醫生全面了解患者入院后的身體變化，以及對患者采取防治措施的效果。 在患者出院后，需要對患者做好出院指導，確?；颊咴谌粘Ｉ钪叙B成良好的生活習慣，并做好預防措施。該院對選取的兩組結核病患者分別采取不同的管理措施，其中采取精準管理措施的患者心理狀態評分顯著低于對照組，觀察組患者的結核病的防治知曉率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在結核病患者臨床中，就結核病的防治精準管理中存在的問題進行分析，并提出相應的精準管理措施，能夠提高患者對結核病防治的知曉率，值得在臨床中推廣運用。