加速康復外科護理在肺癌合并高血壓患者圍術期的效果觀察及對血壓的影響分析

郭凰玲

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

肺癌是臨床比較常見的呼吸道惡性腫瘤，而手術是治療肺癌的有效手段，能夠切除病灶，但是對于合并高血壓的肺癌患者而言，手術風險更高，這是因為手術創傷刺激、術后疼痛均會使患者的血壓水平持續升高，并引起心血管并發癥的發生，對患者術后康復產生較大的影響，因此需要有效控制患者圍手術期的血壓水平[1,2]。加速康復外科(ERAS)是外科護理中常用的模式，本文就其在肺癌合并高血壓患者中的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1-12 月期間在本院進行手術治療的肺癌合并高血壓患者76 例按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：（1）存在明確高血壓病史且經CT 等影像學檢查確診為肺癌的患者；（2）術前未接受放化療的患者；（3）具備手術指征且擇期手術的患者。

排除標準：（1）存在淋巴結轉移、侵犯周圍器官的患者；（2）存在其他臟器功能不全或衰竭的患者；（3）存在精神認知障礙、語言溝通交流障礙的患者；（4）無法配合完成本次研究者。

對照組（n=37）：男22 例，女15 例；年齡47-74（58.05±2.66）歲;手術方式：開胸手術6 例，胸腔鏡手術24 例，機器人輔助7 例; 高血壓病程為2-10（5.22±1.89）年;文化程度：初中及以下8 例，高中15例，大專及以上14 例。

觀察組（n=39）：男23 例，女16 例；年齡48-75（58.10±2.70）歲;手術方式：開胸手術7 例，胸腔鏡手術23 例，機器人輔助9 例; 高血壓病程為2-11（5.27±1.93）年;文化程度：初中及以下9 例，高中17例，大專及以上13 例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性,差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組：常規護理。在患者入院后對其肺功能、文化程度、心理狀態等情況進行評估；對患者進行口頭健康宣教，指導患者遵醫囑服用降壓藥物和監測血壓；術前晚予以甘油灌腸，術前12h 禁食、4h 禁飲；術后第1d 飲食由流食逐漸向普食過渡；術后遵醫囑實施鎮痛處理，及時將患者的血壓異常情況告知醫生，并予以降壓處理。

觀察組：加速康復外科護理。（1）制定圍手術期高血壓控制目標：如年齡≥60 歲、小于60 歲者，血壓控制目標分別為<150/90mmHg、<140/90mmHg。（2）術前評估：在對照組基礎上對患者的認知水平、高血壓病程及藥物使用情況、服藥依從性進行評估。（3）健康宣教：術前查閱相關文獻總結經驗，制定圍手術期健康知識宣教手冊，內容包括戒煙處方、限酒處方、膳食處方、運動處方、藥物指導等；責任護士加強對服藥依從性低患者及其家屬的指導，并對血壓變化進行密切觀察[3]。（4）降壓藥物的合理使用：在術前檢查期間，責任護士對患者的降壓藥物使用時間進行合理的安排，并通知主管醫生結合患者的病情對降壓方案進行調整，將術前高血壓控制在合理范圍內。（5）腸道管理：術前1 晚進流食，術前6h 禁食、2h 禁飲，術前3h 口服5%葡萄糖250-500mL；術后全麻清醒后6h 飲用少量溫水，在無惡心嘔吐情況發生時，進流食。（6）早期活動：術后患者清醒后協助其進行肢體被動運動；術后24h 協助患者進行床邊坐位平衡訓練、站立，術后第2d 盡早進行下床活動。（7）充分鎮痛：通過多種方式對患者進行疼痛教育，促使患者掌握疼痛評估方法，根據疼痛評估結果采取多模式鎮痛，對鎮痛藥物使用時間合理調整，確保持續充分鎮痛。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在兩組患者入院時、術日晨、術后第3d 晨檢測血壓水平，儀器選用魚躍（YUWELL）YE670A 電子血壓計。

（2）記錄兩組患者的并發癥發生情況，包括心律失常、腦梗死、低血壓、心力衰竭等。

（3）應用中文版Morisky 服藥依從性量表對兩組患者的術后服藥依從性進行評估。其中8 分為總分，＜6 分表示依從性低，6-8 分（不包括8 分）、8 分為中等依從性、高依從性[4]。

（4）兩組患者在出院前一天填寫護理滿意度調查問卷（百分制），低于80 分提示不滿意，80-89 分表示基本滿意，非常滿意則為90-100 分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組患者入院時的血壓水平進行比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術日晨、術后第3d晨的血壓水平均比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率同對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組術后服藥依從性比較

觀察組患者的術后服藥依從性同對照組相比明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值37 39入院時95.54±7.26 95.61±7.32 0.042 0.967術日晨86.31±4.12 80.05±3.79 6.899 0.001術后第3d 晨87.02±6.03 83.11±5.64 2.921 0.005入院時158.65±7.92 158.73±8.01 0.044 0.965術日晨144.21±6.95 134.52±5.02 6.995 0.001術后第3d 晨143.65±5.74 130.26±4.61 11.241 0.001

表2 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

表3 比較兩組的術后服藥依從性[n(%)]

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度相較于對照組數據顯著更高,差異有統計學意義（P<0.05）。如表4 所示。

3 討 論

高血壓是影響肺癌患者手術順利進行、手術及預后效果的重要因素，積極有效的血壓控制能夠減輕手術風險，對患者術后早日康復有利。近年來隨著人們經濟水平、生活質量的提高，對圍手術期護理質量提出了更高的要求[5]。

加速康復外科護理是一種遵循循證醫學證據優化圍手術期干預措施、以加快患者康復速度為目的模式，應用在肺癌合并高血壓患者中取得了較好的效果，觀察組患者術前、術后的舒張壓、收縮壓均得到了良好地控制，且術后服藥依從性高、并發癥少，促進了患者護理滿意度的提升[6,7]。分析原因在于，通過術前評估有助于充分了解患者的實際情況，從而采取針對性的護理干預；健康宣教能夠從多個途徑讓患者正確認知疾病知識以及控制血壓水平的重要性，從而積極配合臨床操作，主動參與肢體功能鍛煉；降壓藥物的合理使用可將圍手術期血壓水平控制在合理范圍內，減輕術后并發癥發生風險；腸道管理可使患者的應激反應減輕，防止因口渴而出現血壓升高情況，有利于胃腸道功能的盡快恢復；早期活動有助于改善血液循環，促使心輸出量提升，有助于血壓水平的改善；充分鎮痛能夠緩解患者疼痛程度，避免應激反應導致術后血壓持續升高。

綜上所述，加速康復外科護理能夠有效調節肺癌合并高血壓患者圍手術期的血壓水平，可提升術后康復效果和護理滿意度。