中醫適宜技術聯合舒適護理干預在膿毒癥并發胃腸功能障礙患者中的應用

徐 敏，陳 燕

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

膿毒癥（Sepsis）是ICU 較為常見的危重癥，是由感染所導致的全身炎癥反應性綜合癥，腸功能障礙是該病常見的并發癥之一，繼而引起腸道細菌、內毒素及代謝產物的移位，患者多因感染性休克及多器官功能障礙而導致死亡[1]。我院采用中醫適宜技術聯合舒適護理干預在輔助治療膿毒癥并發腸功能障礙方面取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年02 月～2020 年01 月我院收治的膿毒癥并發腸功能障礙患者60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19 例，女11 例；年齡45～81 歲，平均（63.13±9.86）歲。觀察組男22 例，女8 例；年齡43～80 歲，平均（62.87±9.30）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中膿毒癥診斷標準[2]；（2）符合2015年《重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準》的胃腸功能障礙診斷標準[3]。排除標準：（1）終末期多器官功能衰竭者；（2）伴有嚴重的心腦血管、肝、腎和血液系統疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）胃腸手術后或腹部有明確手術指征者；（5）預計收住ICU后12h內死亡及放棄救治者。

1.3 方法兩組患者均接受抗感染及機械通氣等對癥治療。對照組采取常規護理措施，具體方法為：（1）予以重癥監護一般護理常規。（2）早期胃腸功能未恢復者予以禁食、胃腸減壓，并給予腸外營養支持。（3）胃腸功能恢復者給予腸內營養或合理飲食。（4）糾正患者可能出現的酸堿失衡及電解質紊亂癥狀。

觀察組患者在接受常規護理的基礎上，進一步采用中醫適宜技術聯合舒適護理干預，具體操作方法為：（1）穴位按摩：取雙側合谷、上巨虛、足三里穴，采取點、按、揉的方式進行交替按摩，每穴按壓5min，每日3 次。（2）予以本院制劑重癥I 號合劑治療，基本藥方：枳實10g、厚樸10g、芒硝9g、大黃12g。將重癥I 號合劑加熱至37℃經胃管或經鼻喂養管緩慢注入，每次50ml，每日3次，行胃腸減壓者每次注入后夾管2h。（3）對于無灌腸禁忌癥者，實施腸道清潔后給予重癥I號合劑灌腸，溫度調節至37℃，經其肛門插管15cm，將藥物用注射器進行緩慢注入，每次100ml，每日1次，保留灌腸時間＞30min。灌腸過程中若患者出現腹痛、出冷汗等不適癥狀立即停止灌腸。（4）舒適護理干預：協助患者取舒適臥位，保持口腔清潔濕潤；為患者提供舒適、安靜的病房環境，各項操作盡量集中在日間進行，保證患者充足的睡眠時間；患者每次便后或灌腸后使用溫水或不含酒精的濕紙巾清潔肛周，待干后使用皮膚保護劑外涂，保持肛周皮膚清潔干燥；加強與患者溝通，評估其心理狀況，針對其內心情感及護理訴求，及時給予相應的心理疏導和情感支持，并鼓勵家屬與患者及時溝通，幫助其獲得社會支持。

1.4 觀察指標觀察兩組患者干預前、干預7d后的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分；比較兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣恢復時間及肛門排便恢復時間。分值：APACHEⅡ評分總分71 分，分值越高病情越嚴重；胃腸功能障礙評分1～3分，腹部脹氣、腸鳴音減弱為1 分，高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失為2分，出現麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍出血為3分。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對以上數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分比較兩組患者干預前腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預7d后，腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分均比干預前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預7d 后，觀察組腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分均低于對照組水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后腸功能障礙評分及APACHEⅡ評分比較（x±s）

2.2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間及排便恢復時間比較兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、排便恢復時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間及排便恢復時間比較（x±s）

3 討論

在膿毒癥患者病情發展過程中，最早受累且傷害程度最嚴重的靶器官為腸道，腸黏膜受損后其黏膜屏障作用減弱，使得腸道內細菌、內毒素進入血液循環，進而引發全身性菌血癥、內毒素血癥等導致病情加重[4]。胃腸功能障礙會加重患者的心理負擔，導致康復時間延長，因此促進膿毒癥患者胃腸功能的恢復至關重要。

祖國醫學認為[5]，膿毒癥的病因病機主要為氣機逆亂、升降失常，從而導致腸腑氣滯血瘀，通降失調，脘腹脹滿。需以行氣破滯、通里攻下的方法進行治療和護理。本研究中，觀察組患者腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分、腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間及排便恢復時間等觀察指標均優于對照組（P＜0.05），說明采用聯合護理的方法對膿毒癥并發胃腸功能障礙患者的療效具有顯著影響。合谷為大腸經之原穴，有上啟肺胃之竅，下降脘腑之濁的作用，上巨虛為大腸經之下合穴，專司六腑之通，主治腸道急性病癥；足三里為足陽明經之合穴，具有調理脾胃、補中益氣的作用；三穴聯合按摩，具有升清降濁、寬腸行氣、安臟順腑的功效。本院重癥I號合劑中所用大黃具有清熱通便、蕩滌腸胃的功效，芒硝有清熱通便之功效；厚樸、枳實能發揮消痞除滿、行氣散結的作用，通過鼻飼及灌腸給藥可以使藥物直接在消化道發揮作用，有利于緩解患者病情。通過舒適護理干預，護理人員與患者之間建立了良好的護患關系，提高了患者依從性，大大減輕了患者的焦慮恐懼，使患者在生理及心理方面均有所改善，為提高患者滿意度，減少住院時間及醫療費用提供了有利保證。

綜上所述，為膿毒癥并發腸功能障礙患者聯合開展中醫適宜技術及舒適護理干預，可有效緩解腸功能障礙，促進患者康復，值得在臨床推廣應用。