ERAS在單孔法小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王愛(ài)梅，王裕鳳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹股溝疝是常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常，小兒外科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊，男性發(fā)病率是女性的12 倍[1]，右側(cè)多見(jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)為主要治療手段[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，近幾年來(lái)，單孔法小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用率也越來(lái)越高，它具有切口小，愈合快，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[3]。同時(shí)結(jié)合ERAS 的護(hù)理理念，更能加速患者的康復(fù)，縮短患者住院日，節(jié)省住院費(fèi)用，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。ERAS是目前針對(duì)圍手術(shù)期患者提供的一種全新護(hù)理理念[4]，且安全有效，已被廣泛應(yīng)用，2017 年我科將ERAS 運(yùn)用于單孔法疝囊高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2017 年3 月至2018 年3月共120 例腹股溝斜疝的患兒，其中單側(cè)腹股溝斜疝102 例，雙側(cè)腹股溝斜疝18 例，排除嵌頓疝或者合并其他疾病。患兒年齡為1～5 歲，平均3.19 歲。將患者隨機(jī)分為ERAS 組60 例和對(duì)照組60 例，ERAS 組男50 例，女10 例；年齡1～5 歲，平均3.18歲；單側(cè)腹股溝斜疝50例，雙側(cè)腹股溝斜疝10例；對(duì)照組男51例，女9例；年齡1～5歲，平均3.20歲；單側(cè)腹股溝斜疝52例，雙側(cè)腹股溝斜疝8例。均為擇期手術(shù)，兩組患兒的年齡以及疾病種類(lèi)分布對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)的治療護(hù)理；ERAS組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行治療和護(hù)理，主要包括住院前的評(píng)估、醫(yī)護(hù)合作式宣教模式、飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、圍手術(shù)期液體管理、術(shù)后早期活動(dòng)、切口疼痛的評(píng)估及處理、出院后一周及一個(gè)月患兒或家屬滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)等。對(duì)照組及ERAS組具體治療護(hù)理方法見(jiàn)表1。

1.2.2 疼痛評(píng)估 一般會(huì)在術(shù)后24h～72h 發(fā)生疼痛，只有正確地評(píng)估疼痛，才能有效預(yù)防和減輕患兒術(shù)后的疼痛。調(diào)查顯示，大約有40%的手術(shù)患兒經(jīng)歷過(guò)中重度的疼痛，其中，有75%的患者術(shù)后疼痛并沒(méi)有得到有效的控制[6]。護(hù)理人員缺乏兒童疼痛評(píng)估能力是疼痛被忽視的主要原因[7]，兒童疼痛行為（FLACC）量化表是美國(guó)密西根大學(xué)Merkel 等于1997 年針對(duì)兒童疼痛研制的，在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用[8]。該量化表適用于0～7 歲兒童[9]，共有5 個(gè)項(xiàng)目，包括表情（Face）、肢體遠(yuǎn)動(dòng)（Legs），活動(dòng)（Activity）、哭泣（Crying）、可安慰性（Consolability），每個(gè)項(xiàng)目分為3 個(gè)級(jí)別，按0～2進(jìn)行評(píng)分，將得分進(jìn)行相加，滿(mǎn)分為10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10為重度疼痛，得分越高，表明患兒的疼痛和不適感越明顯。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士采用兒童疼痛行為（FLACC）量化表進(jìn)行疼痛評(píng)分，正確得出患兒有無(wú)疼痛及疼痛的程度。

1.2.3 病情觀察指標(biāo)比較 包括術(shù)后蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較，制定術(shù)后病情觀察表，記錄術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、患兒排氣時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)比兩組的具體情況。

1.2.4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較對(duì)照組和ERAS 組術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的具體發(fā)生情況，如血腫、切口感染、惡性、嘔吐等。

1.2.5 患兒家屬滿(mǎn)意度的比較 于出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，及時(shí)填寫(xiě)并收回，同時(shí)定期（出院一周內(nèi)、一個(gè)月）由科室及院級(jí)隨訪部門(mén)通過(guò)電話(huà)隨訪進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，回訪成功率達(dá)99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ERAS組及對(duì)照組干預(yù)項(xiàng)目及具體措施

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛比較根據(jù)FLACC 量化表，對(duì)兩組患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示：ERAS 組患兒疼痛的例數(shù)少于對(duì)照組患兒，疼痛的程度輕于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較

2.2 病情觀察指標(biāo)比較ERAS 組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒病情觀察指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較ERAS 組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

并發(fā)癥數(shù)13（21.6）2（3.3）7.218＜0.05組別對(duì)照組ERAS組X2值P值n 60 60血腫2（3.3）0（0.0）切口感染1（1.6）0（0.0）惡心、不適感6（10）1（1.6）嘔吐4（6.6）1（1.6）

2.4 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較根據(jù)出院病人滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果及隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，ERAS組患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)及醫(yī)療水平、健康宣教方式、治療效果的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較

3 討論

避免術(shù)后并發(fā)癥及減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是ERAS理念的核心內(nèi)容，同時(shí)也是促進(jìn)患者快速康復(fù)的主要原因。在加速康復(fù)外科的基礎(chǔ)上實(shí)行ERAS理念護(hù)理，使加速康復(fù)外科能更加順利地實(shí)施[10]。ERAS理念下的護(hù)理與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理相比，顯著減少了術(shù)后疼痛感、術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)等，提高了患兒的舒適度，加速患兒康復(fù)，提高了患兒家屬的滿(mǎn)意度。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 術(shù)前（1）入院前評(píng)估：入院前由醫(yī)生評(píng)估患兒有無(wú)感冒、咳嗽等癥狀。若有，則治療好相關(guān)疾病再辦理入院手續(xù)，這樣可以縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。（2）入院后，患兒對(duì)陌生環(huán)境恐懼感導(dǎo)致的哭鬧及患兒家屬對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的不了解，使家屬易產(chǎn)生焦慮緊張的心理，加速康復(fù)外科護(hù)理采用醫(yī)護(hù)一體共同為患兒家屬講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃及其安全可靠性，并給患兒家屬提供《入院流程告知書(shū)》、《住院手冊(cè)》、《腹股溝疝健康宣教》等書(shū)面宣教手冊(cè)，便于記憶。（3）禁食時(shí)間：術(shù)前2h禁飲，緩解了患兒的饑餓感，有效減輕患兒哭鬧，從而減輕家屬的焦慮情緒。

3.2 術(shù)中文獻(xiàn)[11,12]報(bào)道，術(shù)中保溫能有效改善機(jī)體循環(huán)功能、免疫機(jī)制、凝血功能等，同時(shí)控制術(shù)中術(shù)后液體輸注量，可避免患兒受涼，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

3.3 術(shù)后（1）進(jìn)食時(shí)間：術(shù)后麻醉清醒可飲水，4h 后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，減輕患兒因饑餓引起的哭鬧，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體能量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（2）早期下床活動(dòng)：麻醉清醒后下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少?lài)I吐腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）切口疼痛：運(yùn)用FLACC 量化表，準(zhǔn)確評(píng)估患兒疼痛評(píng)分，給予正確有效的指導(dǎo)和護(hù)理，分散患兒注意力（聽(tīng)音樂(lè)、看電視、玩玩具等），對(duì)于年幼的患兒給予棒棒糖舔舐，減輕饑餓感的同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。（4）康復(fù)指標(biāo)還應(yīng)延續(xù)到院后，ERAS組通過(guò)出院后不同時(shí)期的電話(huà)隨訪及建立微信群隨時(shí)溝通的途徑，及時(shí)獲得病人出院后康復(fù)情況的信息及滿(mǎn)意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將ERAS 護(hù)理理念應(yīng)用于單孔法疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，能減輕患兒疼痛感、增加患兒舒適度、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。