護理干預在危重癥經鼻胃管早期腸內營養治療患者中的應用

宋靜

（晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

危重癥患者是指疾病發展至最為嚴重的階段，多伴有多臟器功能障礙，不僅會使患者機體呈高分解狀態，還會出現不同程度的營養障礙，不利于患者疾病的好轉以及臨床治療工作的開展。目前針對營養障礙，臨床主張采取早期腸內營養支持，能夠緩解患者高分解癥狀，糾正負氮平衡，提高機體免疫力，對疾病的康復有著積極的促進作用；同時該營養支持方式具有操作簡單方便、并發癥少、費用低廉等特點，可縮短患者住院時間、減少醫療支出，是一種經濟實惠的干預手段[1]。基于此，本文對危重癥患者進行研究分析，探究其實施經鼻胃管早期腸內營養支持的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的82 例經鼻胃管早期腸內營養支持患者展開研究調查，于2018 年9 月至2019 年10 月按照電腦隨機分配原則分為對照組和實驗組。對照組患者一般資料如下：患者共計41 例，年齡44-77 歲，平均年齡（63.33±1.14）歲；其中男性患者例數為21，女性患者例數為20；急性腎功能不全患者例數為12，重癥胰腺炎患者例數為11，心腦血管疾病患者例數為18。實驗組患者一般資料如下：患者共計41例，年齡43-79 歲，平均年齡（63.44±1.16）歲；其中男性患者例數為23，女性患者例數為18；急性腎功能不全患者例數為14，重癥胰腺炎患者例數為12，心腦血管疾病患者例數為15。兩組患者一般資料經統計學驗證，組間數據無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 早期腸內營養支持

對照組患者未實施經鼻胃管早期營養支持和護理干預，只是根據醫生囑托實施常規護理干預，將患者異常情況及時匯報給醫生。實驗組在對照組基礎上實施經鼻胃管早期腸內營養以及護理干預。其中早期腸內營養是指為胃腸功能不全患者留置鼻胃管，建立腸內營養通道，并根據醫生囑托實施腸內營養。期間予以腸內營養護理，找到鼻胃管的具體位置，觀察鼻胃管的固定情況，維持管道通暢，詳細記錄患者情況并及時向醫生匯報[2]。

12.2 護理干預

①護理人員對患者病情進行評估，根據患者實際情況為患者選擇鼻胃管，操作期間盡量保證動作輕柔，若遇到阻力，則需查明情況再行插管。②對患者應用情況進行評估，全面了解患者飲食情況，明確患者是否出現體重下降、進食困難等情況，排除脫水或者水腫；采用物理方法測量患者皮褶厚度，明確患者脂肪存儲情況以及白蛋白指標，從而掌握患者的指標變化情況[3]。③操作過程中遵循無菌操作原則，協助患者取仰臥位，在灌注期間將床頭抬高40°，以維持患者正常呼吸。在喂養器末端添加加濕器，維持營養液正常溫濕度；注重營養液泵入速度的把控，同時予以鼻腔和口腔護理，避免機械性壓迫，降低口腔粘膜感染和鼻腔感染，并找到鼻胃管的具體位置，在營養液泵入過程中采用溫開水沖注胃管，以免發生胃管阻塞[4]。④口腔護理。每天用生理鹽水對口腔進行擦拭，維持口腔濕潤，以降低口腔炎或者感染的發生率。⑤心理護理。護理人員需向患者介紹留置胃管的重要性，使其積極配合臨床護理工作，掌握置管期間注意事項，提高患者自我保護能力；同時予以患者心理支持，減輕其不適感，降低自行拔管概率。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者平均住院時間、ICU 治療時間以及機械通氣時間，明確72h 后兩組患者相關營養指標變化情況。

1.4 統計學分析

利用SPSS25.0 統計學軟件系統處理經鼻胃管早期腸內營養支持調查數據進行分析和統計，以（±s）形勢描述、t 檢驗相關營養指征和住院診療資料，若P＜0.05 則代表組間數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 患者營養指標對比

與對照組比較，實驗組患者相關營養指標變化情況明顯較好，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。詳情如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者相關營養指標變化情況對比（±s，g/L）

表1 實驗組和對照組患者相關營養指標變化情況對比（±s，g/L）

組別 例數 轉鐵蛋白 前白蛋白 白蛋白實驗組 41 1.33±0.22 0.17±0.04 24.77±2.48對照組 41 1.47±0.33 0.27±0.02 32.55±2.47 t - 2.2602 14.3178 14.2325 P - 0.0265 0.0000 0.0000

2.2 相關住院診療資料對比

與對照組比較，實驗組患者住院相關指標明顯更具優勢，數據存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比實驗組和對照組患者相關住院診療資料（±s，d）

表2 對比實驗組和對照組患者相關住院診療資料（±s，d）

?組別 例數 平均住院時間 ICU 治療時間 機械通氣時間實驗組 41 10.55±2.66 5.51±2.58 4.24±1.33對照組 41 13.27±2.58 7.27±2.66 4.28±1.25 t - 4.7000 3.0411 3.6485 P - 0.0000 0.0032 0.0005

3 討論

危重癥患者是指多種原因引起的臟器功能衰竭，比較常見的有心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等，嚴重者還會引起休克；此類患者體內脂肪、糖類以及蛋白質處于持續高分解代謝狀態，使得肌肉組織和內臟蛋白發生明顯變化，進而引起器官功能不全和免疫功能不全，增加了患者感染的風險。同時該患者因消化道受到嚴重刺激，出現了不同程度的進食障礙，不利于病情的好轉。而早期營養支持通過口服或者管飼途徑，將營養液注入胃腸道，為患者提供營養支持，不僅能夠促進內臟血液循環，還能改善腸道粘膜結構，減少并發癥，是一種安全合理的干預方式[5,6]；其次該護理模式符合人體生理狀態，能夠促進腸胃蠕動，維持腸道功能完整性，避免腸道細菌移位。同時為進一步提高治療效果，臨床主張實施護理干預，以滿足患者的營養需求，為其提供個性化的服務[7]。

本次研究表明，實驗組患者相關營養治療和診療情況指標與對照組比較具有顯著優勢。由此可見，將經鼻胃管以及早期營養支持治療和護理干預用于危重癥患者護理中，能夠減輕患者的病痛折磨，提高患者舒適度，取得的護理效果良好，臨床應用價值較高[8]。

綜上所述，對危重癥患者實施經鼻胃管早期營養支持以及護理干預，不僅能夠改善患者營養狀態，還能實現胃管插管的動態評估，確保營養支持的順利支持。