動氣針法針刺董氏奇穴治療急性踝關節內翻扭傷的臨床研究*

梁海松 白新文 惠小蘇 曹 勇 姜仁建

（1.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

急性踝關節扭傷后容易導致踝關節出現疼痛、腫脹、活動受限、皮膚瘀斑等臨床表現。急性踝關節扭傷是常見的運動損傷，其占運動損傷的15%～20%［1］，其中內翻扭傷最為常見［2］。急性踝關節扭傷如果治療不及時或處理不當，容易形成習慣性扭傷或陳舊性扭傷，甚至繼發骨性關節炎，嚴重影響患者日常生活、工作或學習［3］。目前西醫治療急性踝關節扭傷主要是冷敷、加壓包扎、休息、抬高患肢等［4］。中醫主要為按摩、中藥外敷、中藥口服等。雖然治療方法多，但存在療程長、費用高等不足，對患者的學習或工作及生活造成一定影響。制定經濟、高效、便捷、安全的療法是研究趨勢。早期有效的綜合療法能緩解急性踝關節扭傷所致的腫痛，并能夠避免后期出現相關并發癥［5］。相關研究［6］顯示，在RICE（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）、PRICE（保護性制動、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）或POLICE（保護性制動、最佳負荷、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）基礎上，加用針刺、手法、中藥外用等療法治療急性踝關節扭傷，臨床效果甚佳。本研究觀察在RICE基礎上，采用針刺董氏奇穴治療急性踝關節內翻扭傷?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［7］擬定：患者有明確的踝部外傷史；受傷后患者出現踝關節疼痛，踝關節局部腫脹，局部皮下瘀斑，跛行步態；患者踝關節局部有明顯壓痛點，內翻扭傷者，做足內翻動作時，外踝前下方劇烈疼痛；X線檢查排除骨折、脫位。2）納入標準：符合上述診斷標準；單側踝關節內翻扭傷，病程不超過7 d；患者同意參加本研究，并自愿簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。3）排除標準：合并嚴重心、腦、肺、肝、腎、脾及造血系統疾病者；不能配合治療者；對治療藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；中途使用了其他方法來治療者。

1.2 臨床資料 選取2019年9月至2020年9月筆者所在醫院門診就診的確診為急性踝關節內翻扭傷的患者60例，按患者就診順序編號隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男性18例，女性12例；左踝13例，右踝17例；平均年齡（21.76±7.52）歲；平均病程（1.76±0.86）d。對照組男性20例，女性10例；左踝18例，右踝12例；平均年齡（22.86±8.63）歲；平均病程（1.62±0.77）d。兩組患者性別、患側、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予基礎治療：用彈性繃帶將踝關節“8”字包扎固定于外翻位；冰敷，每次15 min，每日4次；休息時，患肢在高于心臟水平的地方放置。對照組口服塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產，國藥準字J20140072，0.2 g/粒，6粒/盒），每日2次（早晚飯后），每次1粒。共治療7 d。治療組針刺董氏奇穴。針刺操作：1）左病取右側，右病取左側；2）選出小節穴（大魚際赤白肉際線，第一掌指關節結合處，屈拇指取之）及五虎四穴（把拇指第一指節的橈側赤白肉際平均分為6等分，有7個點，中間5個點就是五虎穴，自指尖向腕順數第四個為五虎四穴）；3）微握拳，局部常規消毒后，用0.35 mm×50 mm華佗牌針灸針，針尖朝向內及腕橫紋，斜向刺入小節穴、五虎四穴，針深0.5寸，患者吸氣時進針，捻轉得氣后，令患者屈伸活動患側踝關節，幅度由小漸大，共留針20 min，隔10 min行捻針手法1次，在患者呼氣時出針。共治療7 d。

1.4 療效觀察 1）痛覺視覺模擬量表（VAS）評分：0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分值越高則疼痛越明顯。2）腫脹周徑：用統一的軟皮尺，在患側踝關節腫脹最明顯處測量踝關節周徑，測量3次，取平均值。在健側肢體同一部位測量周徑，連續測量3次，取平均值。腫脹周徑=患側踝關節周徑-健側踝關節周徑。3）美國足踝骨科學會（AOFAS）踝-后足功能評分［8］：包括疼痛（40分），功能、自主活動及支撐情況（10分），地面步行情況（5分），最大步行距離（5分），異常步態情況（8分），踝前后活動情況（8分），后足內外翻活動情況（6分），踝-后足穩定性（8分），足部對線（10分）。最高分100分，分數越低功能越差，分數越高功能越好。4）不良反應：記錄兩組患者治療期間出現眩暈、惡心、嘔吐、皮疹等各項不良反應，并統計發生不良反應的例數。

1.5 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［7］制定。優：踝關節局部腫脹、疼痛消失，關節穩定，功能正常。良：踝關節疼痛、腫脹較前明顯減輕，勞累后癥狀可加重，功能基本正常?？桑乎钻P節腫脹、疼痛減輕，功能稍受限，行走尚可。差：踝關節疼痛、腫脹仍明顯，功能受限，行走受限。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組治療后VAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后，治療組評分較對照組更低（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

治療后1.13±0.48*△1.88±0.62*組別治療組對照組n 30 30治療前6.84±0.91 6.68±0.88

2.2 兩組治療前后腫脹周徑比較 見表2。兩組治療后腫脹周徑均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后，治療組腫脹周徑降低較對照組更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腫脹周徑比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后腫脹周徑比較（cm，±s）

組別治療組對照組n 30 30治療前3.58±0.98 3.46±0.89治療后0.96±0.42*△1.48±0.56*

2.3 兩組治療前后AOFAS評分比較 見表3。兩組治療后AOFAS評分均較治療前明顯提高（P＜0.05）。治療后，治療組評分較對照組提高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后AOFAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后AOFAS評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 30 30治療前47.52±6.72 48.23±6.84治療后83.82±3.02*△66.48±4.28*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良事件發生情況 對照組1例有1次因空腹口服塞來昔布膠囊出現輕微惡心，改為餐后口服藥物后未再出現，未影響后續治療。

3 討 論

急性踝關節扭傷是指外力作用使踝關節突然發生內翻或外翻活動，當關節活動超過其生理活動范圍而造成關節囊、韌帶或肌腱等撕裂的疾病，臨床上以內翻扭傷多見［9］。西醫治療急性踝關節扭傷基本原則主要有 RICE、PRICE、POLICE 三大原則，RICE 原則［10］是“休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢”，PRICE原則［11］即在RICE基礎上增加“保護性制動”，POLICE原則［12］是把PRICE的“休息”改為“最佳負荷”。目前西醫治療急性踝關節扭傷，多采用冰敷、加壓包扎、抬高患肢等基本方法，再結合鎮痛藥物、理療等，有一定療效，但多存在療程較長、費用高及藥物不良反應多等不足。屬于非甾體抗炎鎮痛藥物的塞來昔布是一種COX-2特異性抑制劑，止痛效果好，其胃腸道不良反應多的發生率也低于傳統非甾體抗炎類藥物，但是Conaghan［13］發現塞來昔布治療膝關節疼痛患者的胃腸道不良反應仍然有15.9%。

急性踝關節扭傷屬于中醫學“筋傷”的范疇，因劇烈撞擊、不慎跌仆、強力旋轉等所致，引起踝關節疼痛、腫脹、功能障礙?！妒備洝蹛貉簧ⅰ吩弧叭粢騻?，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀結不散，則為腫為痛”。中醫學認為急性踝關節扭傷的病機為氣滯血瘀、經絡不通。所以急性踝關節扭傷的治療當以疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛為主?！鹅`樞》云“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”。針刺具有疏通經脈、調理氣血，增強經脈氣血的逆順出入，以行氣血通經絡和營。中醫臨床上常采用針刺治療急性踝關節扭傷。裴春勤等［14］根據患者踝關節不同部位扭傷而選擇對側腕部對應穴位附近的壓痛點進行針刺，該療法可以有效緩解疼痛、減輕腫脹及促進功能恢復。

董氏奇穴是董門祖傳數十代之針灸絕學，其與十四經穴相映成趣，又與《黃帝內經》一脈相承，來源于傳統，但又有所創新［15］。動氣針法是董氏奇穴的特色針法之一，是在某一個穴位進針得氣后，在捻針的同時讓患者活動患處，使氣至病灶而達到疏導平衡的作用，并根據治療效果及病程長短來決定出針或留針。董氏選穴善用“上病下治，下病上治，左病針右，右病針左”原則［16］，與《標幽賦》中的“交經繆刺，左有病而右畔取，瀉絡遠針，頭有病而腳上針”的理論相符。小節穴是楊維杰先生依據董氏奇穴對應取穴、手足相對、人體全息理論等理論發現的治療急性踝扭傷的特效穴，五虎四穴又是董氏治療內外踝腫痛的要穴。足太陰脾經經過踝關節內側，足膀胱經經過踝關節外側，小節穴、五虎四穴在手太陰肺經上，手足太陰同名經相求，肺與膀胱別通，故針刺小節穴、五虎四穴可以有效治療踝關節內外側腫痛。針刺小節穴，具有疏通經絡、導滯通絡的作用，治療急性踝關節扭傷往往能夠立刻止痛，效果甚好［17］。相關研究報道，針刺五虎穴治療踝關節扭傷，能夠快速緩解疼痛及恢復踝關節功能［18］。據相關報道［18-19］，大指在大腦的感覺區和運動區投射面積最大，針刺大指穴位，通過神經系統的反射性調節，大腦皮層的保護性抑制，切斷惡性刺激的傳入，并刺激機體產生神經介質，如去甲腎上腺素、5-羥色胺、腦啡肽、內啡肽、多巴胺等，達到鎮痛、改善血循環及促進炎癥吸收的目的。

本研究結果示，治療后治療組的疼痛VAS評分均較對照組低，腫脹周徑較對照組小，AOFAS評分較對照組高，優良率比對照組高。由此說明，董氏動氣針法針刺小節穴、五虎四穴治療急性踝關節內翻扭傷，能促進腫脹消退，緩解疼痛，促進踝關節功能恢復，提高臨床療效。但本研究存在樣本量相對偏少，觀察周期偏短，缺乏作用機制的探索等不足，需要在以后的研究中進一步完善。