心臟多個洞 頭痛找上門

毛彥愷

大多數偏頭痛難覓原因

偏頭痛非常常見，最常見的是原發性頭痛。最主要的癥狀是發作性中重度、搏動樣頭痛。如額頭和太陽穴的搏動性疼痛，多為偏側，也可能是兩側；一般會持續4～72小時；疼痛劇烈、逐漸加重，會反復發作，久治不愈；常伴有惡心、嘔吐；光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛，發作時常不能正常學習工作。

哪些情況會導致偏頭痛

偏頭痛往往從年紀很小的時候開始起病，大多是兒童和青春期開始，中青年期達發病高峰。偏頭痛偏愛女性，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳現象。有研究表明偏頭痛好發于白領人群，這些原因可能會誘發偏頭痛：

●激素變化：月經期容易發作；

●睡眠不足或者突然睡太多；

●精神緊張、情緒波動；

●過度劇烈運動；

●飲食不規律；

●某些食物或藥物：巧克力、紅酒、奶酪等一些特殊食物也可能誘發偏頭痛；

●天氣變化，受熱受涼，悶熱的環境，氣候變化，氣壓低；

●暴露于閃爍光線或異味刺激或吵鬧的環境。

這類偏頭痛可以找到根源

而有一類人的偏頭痛，是可以找到根源的，而且，根源不在頭上，而是在心里，這類人的偏頭痛其實很可能是由于心臟里多了一個小洞造成的，這個洞叫做卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。

卵圓孔是人在胚胎時期，心臟房間隔的一個生理性通道。出生后，大多數人的卵圓孔會閉合。而有一部分人不能閉合的，就形成了卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉和偏頭痛的關系

最早發現偏頭痛和卵圓孔未閉之間關聯的人是日內瓦大學醫院的神經科醫生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。

這名患者曾兩次發生中風，經檢查發現了卵圓孔未閉，為預防她再次發生中風，醫生為她做了卵圓孔封堵。意外的發現是，從此這位患者的偏頭痛也竟“神奇”消失了。不久后，意大利及英國的學者也相繼報道了類似的病例。國外研究發現，偏頭痛患者卵圓孔未閉的發生率為30%～40%，有先兆的偏頭痛患者更是高達48%～70%，是正常人群的2倍多。

卵圓孔未閉患者偏頭痛的發病機制尚不明確，可能是靜脈微血栓栓塞，化學物質如5羥色胺等沒有經肺循環清除，觸發了偏頭痛。有研究發現，不明原因卒中的患者，偏頭痛患病率為42%，其中62%為有先兆者。而卵圓孔封堵術后一年，60%的偏頭痛完全緩解，其余40%達到部分緩解。

如何知道自己有沒有卵圓孔未閉

怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？你需要做一個特殊檢查———右心聲學造影。

有卵圓孔未閉的患者在檢查中會發現血液右向左分流。正常人左心房壓力比右心房高3～5毫米汞柱（mmHg），卵圓孔處于關閉狀態，一般不引起血液分流。當右心房壓力升高，超過左心房壓力時（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會出現右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。由于右心聲學造影劑微泡較大，而人體肺部毛細血管的直徑小于10微米，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過肺部毛細血管網的。除非存在右向左分流，否則左心系統內不出現造影劑。所以，右心聲學造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準確的方法。

27歲女孩小園（化名），已經被反復頭痛折磨了好幾年，做過各種常規檢查，始終查不出什么原因。為了確定小園是不是存在卵圓孔未閉，我們給她做了右心聲學造影檢查。果然，左心腔內可見大量造影劑氣泡回聲，符合卵圓孔未閉的診斷。

哪些人適合做右心聲學造影

●偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者，視覺異常、反復發作；

●原因不明的缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發作，暈厥患者；

●減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

●卵圓孔未閉封堵術后的檢測。

右心聲學造影檢查有什么不良反應嗎？一般情況下沒有明顯不良反應。極少數可能有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統癥狀及頭暈眼花四肢麻木等神經系統癥狀，可持續幾分鐘，1小時后恢復正常，無后遺癥。

封堵術幫助擺脫偏頭痛

確認有卵圓孔未閉的患者，可以做卵圓孔封堵術。這是一種創傷非常小的手術，在腹股溝區經股靜脈穿刺，將封堵傘通過輸送設備送到未閉合的卵圓孔，然后釋放封堵傘就可以實現卵圓孔閉合。當然也不是100%的患者都有效，大約85%的手術患者可以通過封堵卵圓孔擺脫偏頭痛。

如何預防偏頭痛

●規律睡眠

營造安靜的休息環境，每天保證充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是周末節假日，也盡量做到按時睡覺、起床。

●適當運動

尤其是著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽），可幫助患者減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。

偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的概率很高，封堵卵圓孔可有效緩解偏頭痛。右心聲學造影可以敏感準確地診斷卵圓孔未閉。當反復出現不明原因的偏頭痛時，應及早到醫院尋求神經內科、心臟外科、心臟內科、心臟超聲科進行多學科會診和正確治療。