要命的心包積液

唐簡妮

血壓回升，老人被成功救回來了！病房內(nèi)，躺在床上的老人，終于被醫(yī)生從死亡線上拉了回來。

事情要從前一段時(shí)間說起。80多歲的蔡奶奶（化名）一周前開始出現(xiàn)胸悶氣閉的癥狀，活動(dòng)之后癥狀更為明顯，漸漸下肢開始出現(xiàn)浮腫，晚上也睡不好，沒有辦法平躺。家人很擔(dān)心，送她到醫(yī)院急診后，以“心力衰竭”收入住院治療。

蔡奶奶心臟彩超檢查顯示：左心擴(kuò)大，左心功能降低，心律失常，心包腔有中等量的積液。由于病情較為危重，再加上患者年紀(jì)大，醫(yī)生護(hù)士都密切關(guān)注著蔡奶奶的病情變化。

可是擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。第二天下午5點(diǎn)多，蔡奶奶的兒子突然跑出病房，對著護(hù)士站喊：“醫(yī)生，護(hù)士！你們快來看看，我媽媽（的情況）感覺不太好！”

聽到喊聲的護(hù)士立刻趕到病房，只見蔡奶奶滿頭大汗，頸部和四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)，小便失禁。護(hù)士立即呼叫醫(yī)生馬上前來搶救。原本在辦公室的何顯森主任聞?dòng)嵙⒖腾s至患者床邊，查看病情后迅速做出判斷，考慮是急性心包壓塞。

檢查后顯示有大量心包積液。但是患者生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)，何主任再次果斷決定：“在床邊進(jìn)行，B超引導(dǎo)下行心包穿刺引流術(shù)?！贬t(yī)生立即戴上手套進(jìn)行手術(shù)，操作過程很順利，引流暢通。

“感覺舒服多了?！甭牭讲棠棠痰倪@句話，大家的心才算落了地。目前患者還在接受進(jìn)一步治療。

簡單來說，心臟實(shí)際上是被限制在心包里面的，正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面，不會引起心臟疼痛。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。一旦心包積液的量增加，心臟的舒張功能會受到限制，那么就會影響心臟的泵血功能，長此以往會像蔡奶奶一樣感到胸悶氣閉不舒服。由于心包的彈力有限，當(dāng)急性心包積液達(dá)150毫升即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停。

引起心包積液的原因

最常見的3個(gè)原因是腫瘤、特發(fā)性心包炎和腎衰竭。嚴(yán)重的體循環(huán)淤血也可產(chǎn)生漏出性心包積液；穿刺傷、心室破裂等可造成血性心包積液。

心包積液的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為三聯(lián)特征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，可能與支氣管、肺、大血管受壓引起肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者可呈端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白，可能會發(fā)紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。

如何治療

心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段，對所有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，以解除心臟壓塞。對伴休克患者，需擴(kuò)容治療，可增加右心房及左心室舒張末期壓力。對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心包積液患者，應(yīng)設(shè)法明確病因針對原發(fā)病進(jìn)行治療同時(shí)應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)情況，必要時(shí)進(jìn)行心包減壓并將引流液送實(shí)驗(yàn)室檢查。