基于集聚度的浙江省衛生人力資源配置評價研究

周 穎，劉 暢

(杭州師范大學 醫學部，浙江 杭州 311121)

醫療衛生事業的發展關乎人民生命的健康與安全。衛生人力資源作為醫療服務的提供者，承擔著提高人民群眾健康水平的重要任務，其配置的公平性將直接關系到人民群眾的健康利益。如何科學、合理、公平地配置衛生人力資源已成為衛生事業發展的重要命題[1-2]。目前國內常用Lorenz曲線、Gini系數和Theil指數對衛生人力資源配置的公平性進行評價[3]，前2種方法雖能夠評價區域總體衛生人力資源配置的均衡程度，卻無法測量區域間的差異，Theil指數則未考慮地理因素對公平性的影響。衛生資源集聚度兼顧人口和地理因素，同時能反映區域間和區域內資源配置的公平性程度，彌補了這3種方法單獨評價時存在的不足。因此，本研究利用集聚度分析法評價浙江省衛生人力資源配置的公平性，為浙江省衛生人力資源的布局規劃提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究數據主要來源于浙江省衛生健康委員會網站的公開數據[4]，包括浙江省各地市的衛生技術人員數、執業(助理)醫師數和注冊護士數；部分數據來源于2015—2019年《浙江統計年鑒》[5]，包括浙江省各地市的總人口數(常住人口)、土地面積和生產總值。通過對2018年浙江省11個地級市的人均GDP進行系統聚類分析，按照經濟發達程度將11個地級市劃分為兩類經濟區域：Ⅰ 類地區，即經濟發達地區，包括杭州市、寧波市、嘉興市、湖州市、紹興市和舟山市；Ⅱ 類地區，即經濟欠發達地區，包括溫州市、金華市、衢州市、臺州市和麗水市。

1.2 評價指標

1.2.1 衛生資源集聚度 將集聚概念從經濟學領域引入到衛生資源配置評價的研究中，提出了衛生資源集聚度(health resources agglomeration degree，HRAD)這一新的概念，這是反映某一地區以占全部測評區域1%土地面積的衛生資源集聚程度的指標[6]。其計算公式如下：

本研究中，HRADi表示某地區i的衛生人力資源集聚度，HRi表示某地區i擁有的衛生人力資源數量，HRn代表浙江省的衛生人力資源總量，Ai代表某地區i的土地面積，An代表浙江省的土地面積。

1.2.2 人口集聚度和經濟集聚度 若考量人口和經濟因素對衛生人力資源配置公平性的影響，則需涉及人口集聚度(population agglomeration degree，PAD)和經濟集聚度(economic agglomeration degree，EAD)的概念。人口集聚度和經濟集聚度是反映一個地區的人口(經濟)相對于全部測評區域的人口(經濟)集聚程度的指標，計算公式分別為：

本研究中，PADi(EADi)表示某地區i的人口(經濟)集聚度，Pi表示某地區i的人口數量，Pn表示浙江省的人口數量，Ei表示某地區i的生產總值，En表示浙江省的生產總值，Ai表示某地區i的土地面積，An表示浙江省的土地面積。

1.3 評價標準 基于集聚度評價衛生人力資源配置時，認為HRADi>1時，表示某地區i衛生人力資源按地理分布的公平性較高；當HRADi=1時，表示區域內不同組間衛生人力資源按地理分布處于絕對公平。當衛生資源集聚度與人口(經濟)集聚度的比值等于1(HRADi/PADi=1或HRADi/EADi=1)時，表示地區i區域內不同組間衛生人力資源按人口(經濟)配置絕對公平；當比值大于1時，表示該地區的衛生人力資源相較于人口(經濟)的集聚相對過剩；當比值小于1時，說明該地區集聚的衛生人力資源相對不足[7-8]。

2 結果

2.1 浙江省各地市衛生人力資源集聚度 結果顯示，2018年杭州市、寧波市、嘉興市和舟山市的衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士的集聚度遠大于1。其中，嘉興市的衛生人力資源集聚度最高，3項指標分別為1.812、1.618、1.873；麗水市的集聚度最低，3項指標分別僅為0.248、0.257、0.245。具體見表1。

表1 2018年浙江省11市衛生人力資源集聚度Table 1 Agglomeration degree of health human resources in 11 cities of Zhejiang Province in 2018

2.2 衛生人力資源集聚度與人口、經濟集聚度的比較 表1中，從衛生人力資源集聚度與人口集聚度的比值看，杭州市的比值最高，分別達到1.413、1.377、1.449，而臺州市的衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士的比值均小于1。執業(助理)醫師和注冊護士按人口分布情況顯示，衢州市按人口分布最為均衡，杭州市分布最不均衡；衛生技術人員按人口分布情況則舟山市最為均衡，杭州市最不均衡。比較分析執業(助理)醫師與注冊護士的集聚程度，發現在所集聚的執業(助理)醫師和注冊護士數較所集聚的人口數相對不足的地市中，除嘉興市和湖州市外，其余地市集聚的注冊護士的不足程度均高于執業(助理)醫師。

從衛生人力資源集聚度與經濟集聚度的比值看，兩者的比值介于0.706和1.703之間。麗水市衛生人力資源按地理配置的結果位于全省末位，但按經濟配置的結果位于全省首位，3項比值分別達到1.637、1.703、1.619；寧波作為經濟強市，其所擁有的衛生人力資源相對于經濟集聚程度較為不足，3項比值僅為0.716、0.711、0.706。衛生人力資源按經濟分布情況顯示，杭州市、湖州市和臺州市的比值均趨近于1，而麗水市、衢州市和寧波市分布較不均衡。總體而言，衛生人力資源按人口配置的公平性優于按地理和經濟配置的公平性。

現在高中學生社團發展日益迅速，高中學生社團數量不斷增加。隨著社團的不斷發展和壯大，學校舊的學生社團管理制度、理念、方式開始暴露出越來越多的問題，已經逐漸不能適應高中學校社團發展的新形勢也不能解決現代高中社團所面臨的新問題。因此進一步加強高中學生社團管理，才能解決現在高中學生社團管理中出現的一系列的問題。現已銅梁二中為例來淺談一下高中學校學生社團管理的現狀。

2.3 衛生人力資源集聚度與人口、經濟集聚度的相關性分析 通過相關性分析發現，衛生人力資源集聚度與人口集聚度存在正相關關系，衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士集聚度與人口集聚度的相關系數分別為0.933、0.919、0.927，均P<0.05。具體見圖1。

圖1 2018年浙江省衛生人力資源集聚度與人口集聚度相關性Figure 1 Correlation between health human resource agglomeration degree and population agglomeration degree in Zhejiang Province in 2018

地區的經濟發展水平不僅是影響居民醫療需求水平的重要因素，同時也對衛生資源的分布產生一定的影響[9]。如圖2所示，衛生人力資源集聚度與經濟集聚度存在高度的正相關關系，3類人員集聚度與經濟集聚度的相關系數分別為0.949、0.926、0.942(均P<0.05)。

圖2 2018年浙江省衛生人力資源集聚度與經濟集聚度相關性Figure 2 Correlation between health human resource agglomeration degree and economic agglomeration degree in Zhejiang Province in 2018

2.4 浙江省兩類地區衛生人力資源集聚度時間序列分析 對浙江省兩類地區2014—2018年衛生人力資源集聚度與人口集聚度和經濟集聚度的比值進行時間序列分析，了解衛生人力資源按人口規模和經濟水平配置的公平性隨時間的變化情況。

如表2所示，Ⅰ類地區衛生人力資源集聚度5年來總體呈波動上升趨勢，按地理配置的可及性較好；在人口配置方面，衛生人力資源集聚度與人口集聚度比值總體呈下降趨勢且接近于1；在經濟配置方面，3類人員的集聚度與經濟集聚度的比值呈波動變化，衛生技術人員和注冊護士與經濟集聚度的比值小幅下降且遠離1。

Ⅱ 類地區衛生人力資源集聚度的變化趨勢總體為先升后降，2018年與2014年相比，衛生技術人員和執業(助理)醫師的集聚度小幅下降且略遠離于1，注冊護士的集聚度略有上升，總體而言公平性并未得到明顯改善；在人口配置方面，3類人員集聚度與人口集聚度的比值雖小于1，但逐年趨向最優；在經濟配置方面，2018年與2014年相比，3類人員集聚度與經濟集聚度的比值小幅增加但遠離1，具體見表3。

表 2 2014—2018年浙江省Ⅰ類地區衛生人力資源集聚度Table 2 Agglomeration degree of health human resources in class I areas of Zhejiang Province from 2014 to 2018

表 3 2014—2018年浙江省Ⅱ類地區衛生人力資源集聚度Table 3 Agglomeration degree of health human resources in class Ⅱ areas of Zhejiang Province from 2014 to 2018

3 討論

本研究結果顯示，經濟發展水平對衛生人力資源配置產生正向影響，經濟發達地區衛生人力資源的可及性較好，經濟欠發達地區衛生人力資源配置相對不足。進一步研究發現，經濟水平較人口集聚度與衛生人力資源集聚水平的相關性更大。因此，政府應結合當地的經濟狀況制定合理的衛生人力資源規劃，并對經濟落后地區的衛生人力資源配置給予適當的政策傾斜，重視衛生人力資源區位導向，通過人才引進優惠政策扶持欠發達地區的醫療衛生事業，同時加大對經濟欠發達地區醫療衛生事業的資金支持，以保障衛生人力資源配置的公平性和可及性得以科學、有效地實現[9]。

本研究結果還顯示，在按人口配置的醫師和護士數相對不足的地市中，除嘉興和湖州市外，其余地市的護士集聚度均低于醫師集聚度，可見，護理人力資源分布合理性有待提高。在我國長期以來重醫療輕護理的大背景下，很多醫院缺乏在護理服務方面的投入。然而，護理人力資源配置的合理性不僅直接影響醫療服務質量，同時影響著衛生系統的發展與效率[10]。此外，人口老齡化加劇和二孩政策的全面放開促使老年護理服務和新生兒護理保健服務的需求激增，對護理人才隊伍提出了更高的要求。因此，衛生部門一方面應加強對護理人員的培養力度，通過定向培養和外部引進相結合的方式，進一步優化護理人力資源隊伍，促進護理人力資源穩步增長；另一方面，應健全護理人力資源發展體系[11]，因地制宜、合理制定各地市護理人員配置規劃，以促進全省范圍內護理人力資源的協調發展。

綜上，浙江省衛生人力資源按人口配置的公平性優于按地理和經濟配置的公平性，人口集聚度和經濟集聚度都對衛生人力資源集聚度產生正向影響，而且相較于人口集聚度，地區經濟發展狀況與衛生人力資源集聚水平的相關性更大。為縮小地區間衛生人力資源的差距，建議政府制定合理的發展規劃，科學設置資源配置標準，改善衛生人力資源布局的合理性。