血清hs-CRP、TC/HDL-C與精神分裂癥患者精神癥狀的相關性研究

劉 暢，徐順徭，謝海龍

(溫州市第七人民醫院 1.檢驗科；2.精神科，浙江 溫州 325000)

作為一種慢性遷延性疾病，精神分裂癥是導致患者精神殘疾的重要原因之一[1]。精神分裂癥全球發病率為0.7%～1.0%，發病原因尚未完全闡明[2]。研究[3]顯示，精神分裂癥患者的能量代謝、氧化應激會發生異常，相關的異常代謝產物可作為精神分裂癥診斷的標志物。心血管疾病是精神分裂癥患者死亡的主要原因，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL-C)是心血管疾病監測的重要指標。本研究觀察精神分裂癥患者血清hs-CRP、TC/HDL-C水平，探究其與精神分裂癥患者精神癥狀的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年3月于溫州市第七人民醫院就診的100例精神分裂癥患者作為觀察組，97例健康體檢者作為對照組進行研究。精神分裂癥患者納入標準：符合《中國精神障礙分類與標準診斷標準(第3版)》[4]中精神分裂癥診斷標準；年齡18～65歲；陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)總分≥60分。排除標準：合并其他心血管疾病、精神疾病及神經系統疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病等代謝性疾病患者；入組前1～2個月服用過抗精神病藥物或其他藥物的患者。觀察組和對照組年齡、性別和吸煙史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 hs-CRP和TC/HDL-C檢測 研究對象入組次日清晨進行空腹采血，采集5 mL靜脈血， 3 500 r/min離心10 min，有效半徑22.5 cm，收集血清，置于-80℃保存。hs-CRP采用膠乳免疫比濁法測定，試劑購于北京九強生物技術股份有限公司。TC與HDL-C分別采用酶法和直接法測定，試劑購于浙江伊利康生物技術有限公司。采用Beckman AU680型全自動生化分析儀檢測hs-CRP、TC和HDL-C的水平，并計算TC/HDL-C的比值。

1.3 精神癥狀評定 采用PANSS量表對精神分裂癥患者進行精神癥狀評分。PANSS量表區分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的II型精神分裂癥。PANSS由陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項及3個補充項目評定攻擊危險性。由精神科醫師綜合臨床檢查和知情人提供的信息進行評定，精神科醫師在評估前行信效度測試，量表的一致性檢驗良好，組內相關系數為0.85。

2 結果

2.1 PANSS評分 入組時，觀察組精神分裂患者的PANSS陽性癥狀評分為(22.3±4.0)分，PANSS陰性癥狀評分為(21.6±3.2)分，PANSS一般病理分數評分為(40.0±5.6)分。

2.2 hs-CRP和TC/HDL-C水平 觀察組的hs-CRP水平高于對照組，HDL-C水平、TC水平及TC/HDL-C均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象hs-CRP和TC/HDL-C水平比較Table 1 Hs-CRP and TC/HDL-C levels of two groups

2.3 相關性分析 精神分裂癥患者hs-CRP水平與陽性癥狀呈正相關(r=0.288，P=0.004)，TC/HDL-C與陽性癥狀呈負相關(r=-0.659，P<0.001)。見表2。

表2 精神分裂癥患者hs-CRP及TC/HDL-C與精神癥狀的相關性分析Table 2 Correlation analysis of hs-CRP, TC/HDL-C and psychiatric symptoms in schizophrenia patients

3 討論

精神分裂癥是一種情感、思維、行為障礙性疾病，主要特征為認知功能受損，患者往往遷延不愈，可進展為不同程度的精神殘疾，其危害不容忽視[5]。精神分裂癥患者大部分意識清楚、智力基本正常，但部分患者會出現認知功能障礙，影響患者的社會功能[6-7]。精神分裂癥的發病誘因多樣，與自身神經遞質分泌、家族遺傳和社會壓力均有關系，很難從病因上控制[8]。慢性精神病患者致死的主要原因是心血管病變，Zhai等[9]研究表明，精神分裂癥患者具有較高的心血管發病率和死亡率，特別在精神分裂疾病早期，抗精神病藥物暴露后，血脂代謝風險可能迅速發展。

本研究結果顯示，精神分裂癥患者的hs-CRP水平與陽性癥狀呈正相關，這與既往的研究[10]結果一致，表明精神分裂癥患者存在異常的炎癥反應。文獻[11-12]報道，精神分裂癥患者存在腦內及外周炎癥反應激活、免疫系統失調，提示神經炎癥可能是精神分裂癥發病機制的一個重要方面。研究[13]證實，炎癥因子參與精神分裂癥患者的多種病理學過程。hs-CRP是炎癥反應的一種敏感標志物，有研究[14]表明，急性精神分裂癥患者血清hs-CRP水平高于健康者，且與腦血管疾病的認知障礙呈正相關。

另外，本研究結果顯示，精神分裂癥患者的TC/HDL-C與陽性癥狀呈負相關。HDL-C參與外周膽固醇的轉運，調節脂質代謝，具有抑制炎癥、血栓形成和氧化應激等作用，HDL-C降低是冠心病的獨立危險因素[15]。Devanarayanan等[16]研究發現，精神分裂癥患者總膽固醇顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，與本研究結果一致。王曉燕等[17]研究表明，認知障礙患者總膽固醇水平均高于無認知障礙者，高密度脂蛋白膽固醇水平低于正常對照組的健康者。彭銳等[18]的研究結果顯示，慢性精神分裂癥患者的TC水平、HDL-C水平、TC/HDL-C明顯低于健康對照組，且與陽性精神癥狀呈負相關，與本研究結果一致，其原因可能是膽固醇水平下降導致5-羥色胺功能低下，多巴胺水平升高，致使精神分裂癥患者的陽性癥狀加重。

綜上所述，精神分裂癥患者的陽性癥狀與hs-CRP和TC/HDL-C相關，可監測hs-CRP及TC/HDL-C水平預測精神分裂癥患者陽性癥狀的發生。