老年腦卒中患者心理一致感與應對方式的相關性分析

江佳隆 陳會娜 劉文秀 高倩倩 陳佳樂 李賢

隨著我國老齡化進程的日益加快，老年患者成為我國腦卒中患者的主要群體[1]。由于腦卒中難自愈，易復發，病程長，并發癥多等特點[2]，加之老年患者認知和機體功能的下降，致使其不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還會因自理能力障礙及生活、經濟等嚴重負擔而產生心理問題，從而影響患者的疾病康復和身心健康[3]。心理一致感[4]指個體面對生活中各種刺激和壓力時的總體感受和認知，體現了個體所擁有的普遍、持久且動態的自信心和意義感。個體的應對方式貫穿于疾病的發生、治療和康復過程當中，作為心理應激和健康促進間的重要變量，良好的應對方式有利于維持個體的積極心態，提高其生活質量[5]。研究發現[6]，心理一致感強的患者會采取積極的應對方式，緩解自身壓力和負性情緒，從而促進身心健康。因此，本研究分析老年腦卒中患者心理一致感與應對方式現狀及兩者間的關系，旨在為醫護人員開展健康管理和護理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8—12月醫院神經內科住院治療的285例老年腦卒中患者為研究對象。納入條件：年齡≥60歲；符合2018年中國腦卒中的診治標準；患者意識清楚，癥狀體征平穩，自愿參加調查。排除條件：合并其他嚴重的疾病者；有精神疾病者；有失語、視力和聽力障礙。

1.2 調查方法

本研究采用問卷調查的方式，由研究者及2名經過培訓并考核合格的調查員在征得醫院、科室以及患者的知情同意后，使統一量表和非誘導性語言進行面對面的資料收集。若患者存在識讀或書寫困難不能獨自完成問卷時，研究者可向其口述問卷問題，代為完成填寫。現場發放問卷，并當場收回。本次共發放問卷294份，最終獲取有效問卷285份,有效率為96.94%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自主設計，包括年齡、性別、文化水平、婚姻情況、月收入、居住方式、發病次數、卒中類型、有無并發癥等。

1.3.2 心理一致感量表（SOC-13） 該量表由國外學者Antonovsky編制，國內包蕾萍等[7]漢化并修訂。由理解感、控制感和意義感3個維度，共13個項目。采用 Likert 7級評分法，從“從來沒有”到“經常”依次賦值1～7分，其中5個條目為反向計分，總分為 13～91分，分值越高說明患者心理一致感水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.894，具有良好的信效度。依據得分劃為3個水平：13～63分為低水平，64～79分為中等水平，80～91分為高水平。

1.3.3 醫學應對方式問卷（MCMQ） 該量表由國外學者Feifel等編制，國內沈曉紅等[8]漢化。共包含20個條目，采用 Likert 4 級計分。包含面對、回避、屈服3個分量表，各分量表分數越高，表明越趨于該種應對方式。3個分量表的Cronbach’s α系數分別為0.701、0.788、0.783，具有較好的信效度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，多樣本均數組間比較采用方差分析，分析因素之間的關系采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年腦卒中患者一般資料

285例老年腦卒中患者當中，年齡60～95歲，平均71.35±9.51歲；男167例（58.60%），女118例（41.40%）。文化水平：小學及以下96例（33.68%），初中及高中94例（32.98%），中專及大專63例（22.11%），本科及以上32例（11.23%）；婚姻情況：未婚4例（1.40%），已婚221例（77.54%），離異9例（3.16%），喪偶51例（17.89%）;月收入;＜1000元60例（21.05%），1000～1999元51例（17.89%），2000～2999元121例（42.46%），≥3000元53例（18.60%）；居住方式：獨居53例（18.60%），與家人同住194例（68.07%），其他38例（13.33%）；首次發病132例（46.32%），多次發病153例（53.68%）；卒中類型：缺血型242例（84.91%），出血型27例（9.47%），混合型16例（5.61%）；有并發癥者167例（58.60%），無并發癥者118例（41.40%）。

2.2 老年腦卒中患者心理一致感得分情況

285例老年腦卒中患者心理一致感總分為63.37±15.79分，總體處于中等水平。其中各維度條目均分從高到低依次為控制感、理解感和意義感。見表1。

表1 老年腦卒中患者心理一致感得分情況

2.3 不同心理一致感水平應對方式得分情況

在285例老年腦卒中患者中面對者163例（57.19%），回避者101例（35.44%），屈服者21例（7.37%）。心理一致感水平不同的老年腦卒中患者，三種應對方式得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 應對方式得分情況

2.4 老年腦卒中患者心理一致感與應對方式相關性分析

老年腦卒中患者心理一致感總分及其各維度與面對呈正相關，與回避、屈服呈負相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年腦卒中患者心理一致感水平偏低

本研究結果顯示，老年腦卒中患者心理一致感得分為63.37±15.79分，總體處于中等水平，低于譚琳等[9]調查的腦卒中患者的心理一致感水平，這種差異可能是年齡所導致的。由于本研究老年人年齡偏大，其生活功能、認知和理解能力有限，使其在一定程度上難以體會戰勝和挑戰疾病所帶來的意義感[10]，致使心理一致感水平不高。研究結果發現，在各條目平均得分中，控制感維度得分最高，表明老年腦卒中患者在一定程度上認為自己能夠或已經對其健康情況進行了良好的控制，這可能是因為患者在長期的治療過程中，通過臨床護士健康宣教或其它知識傳播途徑，了解并掌握關于疾病的一些知識和技能，擁有應對疾病的知識資源。這提示醫護工作者，在今后的臨床工作當中，可適當增加關于腦卒中預防、飲食和康復等方面的健康教育和知識講座，滿足患者知識的求，改善其對于疾病的可控感，從而提高患者的心理一致感水平。

3.2 老年腦卒中患者應對方式情況分析

研究結果顯示，老年腦卒中患者在面對方式上的選擇頻率較高，心理一致感水平高的老年腦卒中患者面對維度得分高于低、中等水平者，回避和屈服維度得分低于低、中等水平者，分析其原因，這可能是因為本研究中的老年患者其家庭功能和社會經濟水平較高，77.54%的老年患者已婚，68.07%的患者與家人同住，61.05%的患者月收入在2000元以上。相關研究[11]證明,家庭功能健全、社會條件優渥的患者其心理一致感水平更高，擁有較強的適應能力和重塑社會形象的信心。溫馨的家庭關懷和良好的社會支持，能夠提高患者對于負性事件的接受程度和生活滿意度，從而降低患者的心理壓力，正確認識和肯定自我，使其從容、積極的面對疾病[12]。醫護工作者可鼓勵親屬與其多溝通交流、舉辦病友經驗交流會、建立院內-院外的腦卒中康復指導群組，充分發揮家庭和社會的支持作用，營造溫馨和諧的家庭及社會環境，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高應對疾病的能力。

3.3 老年腦卒中患者心理一致感與應對方式存在相關性

本研究發現，老年腦卒中患者心理一致感及各維度與面對呈正相關，與回避、屈服呈負相關，這與張莉等[13]研究結果一致。分析其原因，心理一致感高的患者能正確的進行健康自評，其具有較高的自我效能[14]及心理健康水平[15]，能更好地處理認知和情緒問題，對于疾病自我管理有更強的自信心；高水平的心理一致感，能夠促使患者更好地利用來自家庭和社會的物質、醫療及情感資源，具備強的應激能力，理性地看待疾病的發生，采取積極的態度來應對疾病[16]。相關研究[17]發現，進行健康賦權、情感關懷等干預，有助于患者心理一致感水平的整體提高，促進對于生命意義感的認知和追求，以改善在自我管理過程中的應對方式和技能。

綜上所述，老年腦卒中患者心理一致感水平偏低，尚有待提高，患者所采取的應對方式與其心理一致感水平的高低相關，即心理一致感水平越高其應對方式越積極。因此，醫護人員可依據心理一致感的評估，制定針對性的護理干預措施，提高心理一致感水平，進而促使患者積極地面對疾病，以維持良好的身心健康。由于本研究樣本數量、區域及人群特點的限制，研究結果僅能解釋當地的實際情況，故結果外推還在今后研究中擴大樣本量及研究范疇，進行深入論證。