全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

童育慧 陳廣秀 夏真潔 張寧

麻醉蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后氣管導(dǎo)管刺激、尿潴留、疼痛、低氧血癥等因素均可能導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)[2]。另外，術(shù)前使用七氟醚、苯二氮卓類(lèi)藥物、脊柱與乳腺手術(shù)等也是引起麻醉蘇醒期的高危因素[3]。麻醉蘇醒期患者主要表現(xiàn)出興奮，有時(shí)出現(xiàn)定向障礙、躁動(dòng)等，容易出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、呻吟、妄想以及無(wú)理性言語(yǔ)等，嚴(yán)重危害患者身心健康[4-5]。為了更好地防止全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)，我們調(diào)查全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素，采取可行的護(hù)理對(duì)策，保障患者的身心健康[6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年12月—2020年1月醫(yī)院行全身麻醉患者400例為研究對(duì)象，將其中發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)的38例患者作為病例組，未發(fā)生麻醉蘇醒期躁的362例患者作為對(duì)照組。

1.2 資料收集

查閱病例檔案收集資料，內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間與麻醉方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，單因素分析計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多因素Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、腦功能障礙、術(shù)前焦慮、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中留置尿管、拮抗催醒、未鎮(zhèn)痛以及術(shù)中低體溫與約束方式不當(dāng)是全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、有腦功能障礙、手術(shù)時(shí)間≥4 h、拮抗催醒、術(shù)中低體溫是引起全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素

麻醉蘇醒期躁動(dòng)是指全身麻醉藥物麻醉作用停止，手術(shù)結(jié)束后，患者出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、定向障礙等表現(xiàn)，且伴有不適當(dāng)行為[7-8]。雖然時(shí)間比較短，但是可能造成意外性傷害，需引起重視。全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與多方面因素均有關(guān)[9]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、有腦功能障礙、手術(shù)時(shí)間≥4 h、拮抗催醒、術(shù)中低體溫是引起全身麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（1）年齡：年齡較大患者因自身機(jī)體功能下降，受到手術(shù)與麻醉藥物刺激后，可明顯增加疼覺(jué)反應(yīng)，另外年齡較大者通常忍受能力下降，疼覺(jué)反應(yīng)加重可增加躁動(dòng)的發(fā)生率。

（2）腦功能障礙：腦功能障礙患者通常存在神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)緩現(xiàn)象，但因手術(shù)與麻醉藥物的緣故，疼痛神經(jīng)受到激活，刺激其他神經(jīng)組織的復(fù)蘇，引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心率加快等情況，造成躁動(dòng)的發(fā)生。

（3）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)患者暴露時(shí)間越長(zhǎng)，當(dāng)患者麻醉藥物失效蘇醒后，因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的緣故，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通常亦會(huì)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。

（4）術(shù)中低體溫：本組躁動(dòng)患者中有18例出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。麻醉過(guò)程中發(fā)生低體溫現(xiàn)象，降低代謝率，肌松藥以及麻醉藥在肝臟代謝中比較緩慢，延長(zhǎng)蘇醒期的時(shí)間，增加躁動(dòng)發(fā)生率。

（5）拮抗催醒：本組躁動(dòng)患者中13例采取拮抗催醒手段。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，與麻醉藥作用以及麻醉藥物在體內(nèi)的殘留存在一定的關(guān)系，患者處于較深麻醉狀態(tài)的情況下，強(qiáng)行給予拮抗藥物催醒時(shí)，可能興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，用藥后，發(fā)生躁動(dòng)的概率比較高[10]。

3.2 全身麻醉麻醉蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)策

對(duì)于全身麻醉麻醉蘇醒期躁動(dòng)，積極有效的護(hù)理可緩解病情，改善預(yù)后。具體來(lái)說(shuō)，可從以下幾個(gè)方面著手：

（1）保持呼吸道通暢：全身麻醉患者氣管插管前，使用吸引器，將口咽部分泌物吸除干凈，拔除氣管插管后，若氣道分泌物較多，鼓勵(lì)患者咳嗽，若咳嗽無(wú)力，可應(yīng)用吸引器將其吸出。保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸出嘔吐物。若出現(xiàn)舌根后墜情況，可聽(tīng)到鼾聲，若血氧飽和度降低，托起下頜，或者使用口咽通氣導(dǎo)管。尖銳喉鳴聲提示喉痙攣，及時(shí)搶救，去除誘因，充分給予氧氣，必要時(shí)，可重新氣管插管，保持氣道通暢。

（2）維持循環(huán)穩(wěn)定：麻醉與手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓及心率等，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。如出現(xiàn)低血壓，可能因?yàn)闅埩袈樽硭幬镉绊懶难芟到y(tǒng)所致，也可能因?yàn)檠萘坎蛔恪⒊鲅龋藭r(shí)，應(yīng)密切觀察患者心率、面色以及尿量、血壓變化，若是出現(xiàn)異常，及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)給予血管活性藥物，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。

（3）防止意外傷害：全麻患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需及時(shí)向醫(yī)師了解手術(shù)情況，向麻醉醫(yī)師了解麻醉前后的狀態(tài)及用藥情況，判斷是否存在可能引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)的誘因。回到病房后，需安排專(zhuān)人陪護(hù)，加強(qiáng)安全管理，保持合適體位，避免墜床，避免患者自己拔除導(dǎo)管。發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，維持安靜狀態(tài)。

（4）保持正常體溫：麻醉過(guò)程中，體溫調(diào)節(jié)中樞受到不同程度的抑制，加上手術(shù)室體溫太低、切口大面積暴露、大量液體補(bǔ)充等因素，可能引起體溫過(guò)低，誘發(fā)寒戰(zhàn)、心律失常等，延遲蘇醒。因此，恢復(fù)室護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該采取保溫措施，如毛毯、電熱毯等，血液與液體加溫處理，調(diào)節(jié)室溫，維持患者體溫正常。

（5）疼痛護(hù)理：疼痛是引起蘇醒期躁動(dòng)的重要原因。故此，我們需遵照醫(yī)囑，合理鎮(zhèn)痛，給予止痛藥，減輕疼痛感，防止出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)。

綜上所述，對(duì)于全麻患者，麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素較多，故此，我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，防止麻醉蘇醒期躁動(dòng)，保障患者生命安全，保證臨床療效。