進食共享照護計劃在腸癌患者照顧中的應用效果

李偉超 黃珊

腸癌主要包含結腸癌、直腸癌，是一種發生于回盲部至肛門齒線間腸黏膜病變的消化道惡性腫瘤疾病[1]。腸癌發病率與飲食、吸煙、腸腺瘤、腸慢性炎癥、遺傳、環境等諸多因素相關，隨著人們生活方式及飲食習慣改變，導致腸癌發病率呈逐漸上升趨勢[2]。腸癌多以手術治療為主，輔以化療、放療、免疫治療的綜合治療，腸癌患者通過科學合理治療能有效緩解疾病癥狀，但多數患者會出現營養不良現象。有關研究表明[3]，結腸癌患者合并營養不良會進一步惡化病情，增加死亡風險。因此臨床上需要有效的護理措施以改善患者營養狀況，提升其生存質量。目前國內醫護人員長期處于高負荷工作狀態及資源不足現狀，故患者的照護者在居家康復中突顯重要[4]。由于多數照護者缺乏疾病相關知識，面臨患者復雜照護過程通常無所適從，導致患者難以得到科學照護，進而延緩康復進程，嚴重影響其生存質量[5]。有關研究表明[6]，科學有效的照護計劃能有效提升照護者照護能力，促進患者疾病康復，提升患者生存質量?；诖?，本研究旨在探討進食共享照護計劃在腸癌患者照顧中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年3月—2019年3月收治的腸癌患者32例為研究對象，納入條件：確診為腸癌未合并其他癌癥且非早期結腸癌治愈；臨床資料完整；家屬簽署知情同意書；自愿參與本次研究，未中途退出。采用入院檔案抽簽結合組間基本特征匹配的方法將其分為觀察組和對照組，各16例。觀察組中男8例，女8例；年齡40～69歲，平均56.24±6.92歲；腸癌類型：直腸癌9例，結腸癌7例。對照組中男9例，女7例；年齡40～70歲，平均57.12±6.68歲；腸癌類型：直腸癌10例，結腸癌6例。每例患者均由1名照護者照顧，照護者要求:年齡大于18歲，初中及以上學歷，具有正常溝通及生活自理能力，無精神病史，配合研究等。兩組患者性別、年齡、腸癌類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，①健康宣教：入院治療期間評估患者病情及營養狀況，為患者家屬發放照護指導手冊，為其講解相關內容；②飲食：依據腸癌患者飲食要求，為其制定飲食指導計劃，囑照護者參照實施；③出院指導：協助照護者辦理出院手續，為其講解健康飲食重要性，院外定期以電話回訪形式調查患者居家疾病管理情況，針對照護者問題及時給予解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施進食共享照護計劃干預，具體如下：

1.2.2.1 成立干預小組 由主治醫師1名、護士長1名、營養師1名、責任護士4名組成干預小組，主治醫師負責患者病情診療，護士長負責計劃的統籌協調，營養師負責患者營養食譜，責任護士負責資料收集及照護者指導，干預前對組員進行進食共享照護理論及運用、溝通技巧、飲食護理等培訓，要求組員熟練掌握培訓內容。

1.2.2.2 制定進食共享照護計劃

（1）調查：a.擬定提綱，住院期間干預小組組員依據文獻、研究意義、專家建議，擬定訪談提綱，內容如“您在照顧家人進食方面遇到什么困難？您認為怎樣照護您家人進食較好？”b.訪談，責任護士采用半結構訪談形式與照護者溝通，保持溝通環境安靜、溫馨，向照護者講解訪談目的及流程，正式訪談時打開錄音筆并置于較隱蔽地方，圍繞提綱內容展開訪談，引導照護者主動表達內心想法，詳細記錄照護者動作、情緒變化及表情等非語言行為，核實表述模糊的語句，時間為20～30 min。

（2）制定：訪談結束后雙人共同將錄音資料轉換成文字，整理照護者非語言記錄內容，分析、推理、匯總訪談內容，提煉代表性內容，整理成照護者主要問題及需求，并向照護者求證。責任護士調查患者及照護者基本資料，并建立個人檔案，營養師依據患者的病情特點、BMI及營養生化指標、飲食愛好及飲食習慣等情況，綜合評估患者的營養狀況、進食需求。干預小組組員查閱相關文獻，依據患者進食需求及照護者需求，結合臨床經驗，邀請照護者共同確定計劃內容，并制定進食共享照護計劃，具體應用見表1。

1.3 觀察指標

（1）照護能力：采用照顧者照護能力問卷（FCTI）對兩組患者照護者照護能力進行評估[7]，該量表包括照護認知（4 個條目）、照護技能（3 個條目）、尋求支援能力（3 個條目）、患者及自身情緒管理能力（3個條目）4 個維度，13個條目，各條目1～5分，總分 13～65分，得分越高代表照護能力越強。

（2）營養狀況：采用我院發放的營養指標情況調查問卷進行調查，清晨空腹檢驗生化指標及測量體質量指數（BMI），BMI參考值18.5～24、血清白蛋白（ALB）參考值40～50 g/L、血紅蛋白（HB）參考值110～160 g/L[8]，越接近參考值代表營養狀況越好。

（3）生存質量：采用癌癥患者生命質量測定量表（QLQ-C30）對兩組患者的生存質量進行評估[9]，該量表從生命健康、心理功能、共性癥狀、軀體功能及社會功能進行綜合評分，總分為100分，得分越高生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組照護者照護能力比較

干預前,兩組患者照護者照護能力各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者照護者照護能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的營養狀況比較

干預前，兩組患者的BMI、ALB、HB比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的BMI、ALB、HB均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者生存質量評分比較

干預前，兩組患者生存質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 進食共享照護計劃應用

表2 兩組照護者照護能力比較（分）

表3 兩組患者的營養狀況比較

表4 兩組患者的生存質量評分比較（分）

3 討論

隨著醫療技術發展及對腸癌治療的深入研究，腸癌患者經合理治療能有效延長其生命周期，但多數患者隨病情惡化會引發腸梗阻、營養不良等并發癥，嚴重影響臨床預后，增加死亡風險[10]。研究顯示[11]，腸癌患者發病機制與其不良飲食習慣密切相關，該類患者較非腸癌人群的飲食控制行為更差，導致患者更易出現營養不良狀況，增加患者并發癥發生概率，嚴重影響患者的生存質量。因此亟需行之有效的進食管理措施改善患者營養狀況及生存質量[12]。由于腸癌患者受醫護資源及經濟負擔影響，患者經短暫院內治療護理后需過渡至居家照護，但多數家屬缺乏專業進食照護知識及技能，導致照護者無法適應照護角色，使照護處于混亂及盲目狀態，從而增加照護者的身心負擔，影響照護者的照護積極性及照護效果，進而影響患者的營養狀況及生存質量[13]。因此醫護人員應及時了解照護者進食照護體驗并提供相關指導，對提升照護者照護能力及患者營養狀況具有積極意義。在臨床實踐中，醫護人員更關注腸癌患者疾病治療，易忽視照護者進食照護需求及患者需求，導致整體護理效果不佳[14]。

隨著醫學護理模式轉變，諸多學者逐漸意識到以照護者需求為導向的護理計劃重要性。英國最早提出共享照護計劃，主張團隊成員以溝通、決策、互惠原則，實施以人的需求為導向的護理計劃[15]。有關研究表明[16]，共享照護計劃能有效提升團隊合作能力及主觀能動性，滿足照護者及患者需求，最大化提升照護者的照護效果。進食共享照護計劃干預屬于一種新型的照護模式，該模式強調以共享照護為理念，通過有效溝通、協調，及時了解照護者與患者需求，制定針對性進食共享照護措施，提升照護者照護能力，幫助患者改善營養狀況及疾病癥狀，提高患者生存質量[17]。

本研究將進食共享照護計劃應用于腸癌患者照顧中，通過調查照護者需求及患者照護需求，制定針對性進食共享照護計劃，通過信息共享、共情干預、進食反饋、平臺共享、照護反饋等系列措施提升照護者照護能力，改善患者營養狀況及生存質量。結果顯示，干預后，觀察組照護者照護能力各維度評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者BMI、ALB、HB均優于對照組(P<0.05)；觀察組患者生存質量評分高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，進食共享照護計劃能提升腸癌照護者的照護能力，改善患者營養狀況及生存質量。

綜上所述，進食共享照護計劃應用于腸癌患者照顧中，可顯著提升腸癌照護者照護能力，改善患者營養狀況，提升患者生存質量。