賦能在提升基層醫療機構護理人員慢性傷口護理能力的應用研究

謝間英 高麗梅 區潔芬

“不能通過正常、有序、及時的過程修復，修復后不能恢復解剖結構和功能”的傷口將其定義為慢性傷口。其特點是治療周期相對較長。主要包括血管性潰瘍、糖尿病足、壓瘡和燒傷。研究發現，慢性傷口患者出院時約有1/2創面未完全愈合。而患者多會選擇在基層醫院或社區服務中心接受后續治療與護理，主要原因包括：行動不便、意識匱乏、家庭照護缺失、經濟負擔較重等。但由于基層醫療機構護理人員缺乏慢性傷口評估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能、儀器操作、慢性傷口處理及健康教育的能力，使得慢性傷口患者返院率升高、愈合時間延長，造成家庭照顧負擔和經濟負擔加重。因此，提高基層醫療機構護士對慢性傷口的護理能力，使其具備制定可行有效的傷口愈合方案、確保患者得到最優質的護理方案的能力，為患者提供不間斷的護理，從而促進慢性傷口的愈合，減少慢性傷口遲遲未愈、并發感染而導致康復延長及醫療費用增高是亟待解決的問題[1-4]。

授權賦能理論是指賦予員工職權，培養員工能力，由20世紀80年代美國著名學者Solomon提出。授權賦能之所以能夠最大程度地激發人內在的才智和潛能，是因為在授權賦能的過程中，使他人感到被認同，被信任，被重視，找到了自身價值所在。本研究將“賦能”思維應用于護理人員的培訓之中，其目的在于使護理人員充分體現個人價值，激發其內在學習潛能，促進護理人員的認知水平和臨床能力的提升，更好地為患者提供護理服務[5-6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣東省佛山市南海區3家基層醫療機構100名的護理人員作為研究對象，按照組間基線資料可比的原則等分為對照組和觀察組。納入條件：從事社區護理工作≥1年；承擔慢性傷口病人護理工作；有較高的攝取慢性傷口護理培訓知識的意愿。排除條件：主觀排斥本研究；因進修、婚、產等原因不在崗。由南海區傷口專科護士組成的同一護理團隊統一進行為期培訓10學時，開展教學1周的培訓。對照組中男3名，女47名；本科16名，大專34名；年齡22～39歲，平均25.45±3.78歲。觀察組中男2名，女48名；本科12名，大專38名；年齡21～42歲，平均26.25±3.12歲。兩組護理人員的基本資料組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另選取2019年6月—2020年6月收治的100例慢性傷口患者作為研究對象，同樣按照組間基線資料可比的原則等分為對照組和觀察組,納入條件：給予清創、換藥處理≥8周，創面未愈合；既往未接受過基于“賦能”理念的護理干預；患者知情同意參與本研究。排除條件：患者存在認知障礙；合并其他皮膚損傷。對照組：男28例，女22例；平均年齡60.42±5.73歲；糖尿病性潰瘍19例，壓力性損傷16例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍6例,其他3例。觀察組：男26例，女24例；平均年齡61.52±6.21歲；糖尿病性潰瘍20例，壓力性損傷17例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍5例，其他2例。兩組患者的基本資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 采用常規培訓模式。以講座、實地參觀等形式開展慢性傷口愈合理論基礎（慢性傷口愈合的病理生理）、慢性傷口處理方法（評估、測量、記錄、包扎、固定敷料及評估和管理的傷口滲液）、敷料（特點、更換時機與頻率）及儀器（負壓吸引器）的使用方法、愈合影響因素、健康教育（加快慢性傷口愈合的營養知識及穿衣、運動等指導）、慢性傷口護理新理念、新技術。集中理論培訓10學時，實踐培訓1周，同時將南海區傷口專科護理團隊自制的慢性傷口處理操作視頻光盤發放給學員。通過公平、公正地理論與臨床技能考核評價學員慢性傷口護理能力。

1.2.2 觀察組 采用“賦能”培訓模式，具體內容包括：

（1）授權賦能啟蒙：培訓團隊的導師要通過適度授權為授權賦能營造輕松、安靜、積極的環境，在這樣的環境下,以交談與討論的方式，鼓勵基層醫療機構護理人員表達對慢性傷口管理的態度和看法，正面、科學、積極地回答基層護理人員提出的問題，盡可能解除基層護理人員對培訓的擔憂。以“問題”為導向，評估其相關護理知識水平現狀及影響因素，幫助基層護理人員客觀面對自身問題。

（2）授權賦能：根據授權賦能個體在慢性傷口護理知識水平現狀、臨床實踐動手能力等方面的差異，結合授權賦能個體自我實現的需要，挖掘其優勢，賦予不同的權利和能力，更能充分調動基層護理人員的主觀能動性，激發其批判性與創新性思維，釋放其潛在能力，提高其臨床實踐能力。基層醫療機構慢性傷口護理人員的職責包括：應用完整的護理程序展開慢性傷口護理工作，完成相關護理文件的書寫，積極投身社區護理和其他社區衛生服務科研申報及研究工作，擔任臨床實習生及進修生帶教教師。

（3）細化培訓過程：吸納慢性傷口典型護理案例，融入培訓，以案例討論的形式，指導和激勵基層醫療機構護理人員參與每個慢性傷口個案管理目標的擬定，以此提高培訓的時效性和針對性，對于學習過程中存在的疑問，鼓勵學員查閱文獻，通過討論與交流，得出最終結論，以此提高基層護理人員主動攝取培訓知識的熱情和自我管理的水平。集中理論培訓10學時，實踐培訓1周。

（4）量化培訓效果：通過公平、公正地理論與臨床技能考核評價學員慢性傷口護理能力，結合學習過程表現選拔優秀學員。

1.3 觀察指標

①護理人員的慢性傷口護理能力。包括理論考核和技能考核。滿分100分,得分越高，能力越強。②護理人員對集中培訓的滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。 ③患者的傷口愈合效果。統計創面痊愈、創面好轉和無效的患者例數。④患者對護理人員服務滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用 SPSS19.0 軟件統計分析，正態分布的計量資料以“均數 ± 標準差 ”形式表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的采用“中位數(四分間距間距)表示”，組間中位數比較采用非參數秩和檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員慢性傷口護理能力比較

經過培訓，觀察組護理人員的慢性傷口評估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能等理論考核成績及實踐考核成績均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員對集中培訓的滿意度比較

經過培訓，觀察組護理人員對集中培訓總滿意度高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創面愈合效果比較

經過培訓，觀察組患者創面愈合效果優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理人員服務的滿意度比較

觀察組患者對護理人員滿意度高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組護理人員慢性傷口護理能力比較

表2 兩組護理人員對集中培訓的滿意度比較

表4 兩組患者對護理人員服務滿意度比較

表3 兩組患者創面愈合效果比較

3 討論

為保證新醫改政策和《健康中國2030規劃綱要》精神擲地有聲，探索和建立分級診療制度變得尤為重要。該制度旨在推動“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局的形成[7]。《中國護理事業發展規劃(2016—2020年)》指出，要保證向患者提供優質高效的醫療護理服務，就要以加強健康人力資源建設為切入點，延伸護理服務領域，提高基層護理服務能力[8]。本研究以提升基層醫療機構護理人員慢性傷口護理的相關理論知識與臨床能力為出發點，以滿足慢性傷口患者對護理服務的需求為目標，最大限度地發揮專科護士培訓責任，為深化區域三級診療護理服務提供有力的依據。

“賦能”培訓模式旨在通過授權賦能，傳遞“人人參與管理”的理念，激發學習者的內在潛能，增強基層醫療機構護理人員主動工作、主動攝取知識的意識，從而最大程度提升專業護理技能，把護理人力資源最大化、整合化，最大限度地提高區域專科護理的延伸。這種培訓模式提倡以“學員”為本，導師們擔當引導者和組織者。在理論講授、病例討論和護理經驗分享時，導師們更多的是鼓勵學員間展開討論，表達觀點，以期大幅提升基層醫療機構護理人員慢性傷口護理能力，惠及更多社區慢性傷口患者，為其得到最優質的護理服務提供保障[9-10]。

由本研究可知，采用“賦能”培訓模式實施培訓后，觀察組護理人員的慢性傷口護理能力和對護理培訓的滿意度均高于對照組（P<0.05）。由觀察組實施護理干預的患者創面愈合效果、對護理人員服務滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與常規培訓模式相比而言，采用“賦能”模式對基層醫療機構護理人員進行培訓管理后，有利于提高基層護理人員對慢性傷口的護理能力和對培訓的滿意度。同時，有利于提高患者慢性傷口愈合率，提升患者對護理服務的滿意度，能夠保證培訓質量，達到教學目的。