基于風險管理意識種植的主動實用型護理探索在多發傷患者中的應用效果

范云飛

交通、建筑、工業的大力發展，使得創傷動能亦隨之加大，多發傷、復合傷者比例顯著增漲[1]，傷情危害度與復雜度日趨顯著[2]，多發傷者受創傷間損傷機制的復雜關聯度影響，具備突發危重、進展快速、控制處理棘手等特點[3]，未贏得及時有效救治機會者常會因多類型嚴重并發癥而預后極差，甚至死亡[4]。常規的多發傷臨床護理局限于對現有病狀的遵囑救治處置，疏忽或者無能力對即將出現/可能發生的風險問題做出前瞻預警與提前控制，導致多發傷風險護理處于缺失或低效狀態，對患者極為不利。本研究嘗試采用基于風險管理意識種植的主動實用型護理探索對多發傷患者施加干預，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年2月醫院實施急救處置的多發傷患者80例為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。其中2019年3—8月收治的40例患者作為對照組，2019年9月—2020年2月收治的40例患者作為觀察組。對照組中男21例，女19例。平均年齡45.32±3.22歲；受傷類型：高空墜落傷16例，車禍傷10例，重物砸傷14例；致傷部位：胸部9例，顱腦7例，腹部6例，骨盆5例，四肢7例，脊柱4例。觀察組中男17例，女23例；平均年齡43.32±1.02歲；受傷類型：高空墜落傷13例，就車禍傷11例，重物砸傷16例；致傷部位：胸部5例，顱腦5例，腹部7例，骨盆8例，四肢9例，脊柱6例。 兩組一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予多發傷常規急救護理，護理人員遵囑進行傷情處置、用藥管理、病情進展監測、圍術期常規護理、健康指導等。觀察組在此基礎上給予基于風險管理意識種植的主動實用型護理探索干預，具體實施方式如下：

1.2.1 風險管理意識種植 由護士長通過專題課件與專題研討活動幫助患者樹立多發傷風險的管理意識，宣講風險護理概念與意義，說明多發傷救治護理滯后危害性，強調風險管理在多發傷急救護理中的獨特價值，講解風險護理開展方式與要點，組織與引領護理全員以風險管理為指導，開展多發傷急救主動實用型護理探索活動。

1.2.2 主動實用型護理探索活動的開展 護理全員以多發傷風險護理為主題，進行循證查閱與經驗回顧，評價篩選高證據級別循證策略，一方面查找適用于或者經合理調適后可在我科現有護理條件與資源下有效開展的風險護理管理項目，另一方面對我科現有急救流程、人員分配、護理制度等進行深入分析，主動加以調整與改善以利于推進查閱到的可用循證方案的實施，最終形成以科學精準評估及風險分層管理為核心的多發傷主動實用型急救護理方案。

1.2.3 多發傷主動實用型急救護理方案的實施

1.2.3.1 采用改良早期預警評分(MEWS)[5]開展多發傷傷情的科學精準評估。該量表包括心率、收縮壓與體溫、意識與呼吸頻率5個評估項目，采用3－0－3 雙向評分設置法，總分值范疇在0～14分，分值愈高，傷情病情愈危重，風險護理分層級別愈高。

1.2.3.2 風險分層護理管理 共分為4個風險層級，分別匹配循證實用型護理措施，具體為：①MEWS評分＜4分，定為低危風險層，風險狀態分析為病情穩定，相應護理措施為：重癥監護室工作人員行循環監護，護理對象有潛在并發癥隱患，每2 h巡視1次，做好體位擺放、管路更換、患肢功能位維護、痰液吸取清理等照護服務。②MEWS評分為4分者，定為中危風險層，風險狀態分析為存在全身感染、功能障礙、血氣胸及下肢深靜脈血栓風險等，相應護理措施為：由1名護士職稱者監護，清醒后3 h內行氣管插管拔除，做好聯合抗菌用藥管理，低流量持續給氧，符合指征（術后48～72 h，引流液量≤50 ml，無氣體流出）時行密閉式引流裝置拔除，術后12 h指導協助督促完成踝泵、健側肢體鍛煉，護理巡視頻次設置為1次/h。③MEWS評分在5～7分者，定為高危風險層，風險狀態分析為器官組織并存單個/多個感染、功能障礙風險，相應護理措施為：由 1 名護師職稱護理人員監護，以痰培養試驗行細菌種類確認，做好廣譜抗菌藥用藥護理，提供氨溴索霧化吸入照護，每日對健肢實施按摩2～3次，以防肌肉萎縮，靜脈/腸內營養支持者，護理巡視頻次為每30 min 1次。④MEWS評分≥8分者，定為極高危風險層，風險狀態分析為存在多器官功能衰竭，相對應護理措施為：主管護師及以上職稱者2名行24 h不間斷監護，對緊急狀況行早期發現與應急搶救。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者并發癥發生率、EICU滯留時長、住院總費用，并發癥包括失血性休克、肺部感染、低氧血癥、MODS綜合征等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理，正態分布的計量資料以“均數±標準差 ”形式表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用 χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后并發癥發生率比較

觀察組多發傷急救護理對象干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表2 兩組多發傷急救護理對象干預后EICU滯留時長、住院總費用比較

2.2 兩組干預后EICU滯留時長、住院總費用比較

觀察組多發傷急救護理對象干預后EICU滯留時長、住院總費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

3 討論

多發性創傷者常處于多器官與多組織嚴重受創狀態，隨之而來的是創傷性/失血性休克、免疫功能顯著紊亂、低氧血癥等多種緊迫的嚴重問題[6]，病情危重、高死亡率為其典型特征[7]，病情常出現突發猛進式急性惡變，預見性管理不足時患者處于高度危險之中[8]。常規急救監護止步于對多發傷者現有病狀的監測控制， 患者可能于EICU中長時間滯留，感染、衰竭與壞死等風險顯著上升，患者及家屬的經濟照護、精神負荷均處于高水平狀態。提前發現多發傷者潛在危重癥風險，阻斷表面所見無異常/某種特定器官受損者向危重癥迅速進展的路徑，是降低多發傷者惡性并發癥與死亡風險的可靠護理方向[9]。

風險管理有助于使護理工作者處于對各類預警信號的高度警醒狀態[10]，從而提高早期及時阻斷病情惡性進展的可能性，在多發傷護理領域存在著極高的適用性，但受風險護理意識淺薄、風險護理評估工具缺失、風險護理策略失當等因素的影響，風險護理在多發傷急救領域的應用度與積極性顯著不足，本研究為此開展了基于風險管理意識種植的主動實用型多發傷護理探索活動，在護理全員中推行風險管理意識種植舉措，引領全員急診護理工作者主動就如何在多發傷急救護理中踐行風險管理開展循證查閱與頭腦風暴，尋找確認多發傷急救優質護理舉措并行實用型調適，將改良早期預警評分工具與風險分層管理方式納為主動實用型護理探索成果，以簡單易行的改良早期預警評分工具對多發傷護理對象目前狀態施以全面的危險度層級評判，精準掌控其病情風險進展動向，匹配以與風險等級護理需求高度相宜的護理資質能力、護理項目內容、護理巡視頻次等，充分利用了MEWS 評估工具所具備的直觀明確確認危重級別、量化客觀病情指標改變幅度的優勢，確保了隨之而來的急救監測護理活動的科學實用度，針對性、高效率地置多發傷患者于敏銳預警評估、科學合理監測救治護理之下[11]，在較高程度上阻斷了病情惡變方向，延緩了傷情進展，掃平了疾控康復通道，縮短了滯留于EICU的時長，降低了胃腎肝及神經等功能障礙綜合征風險，促成了多發傷者各器官、組織的快速有效愈合及功能恢復過程，節省了醫療花費，與韓雙雙[12]等研究者取得了一性意見。