妊娠早期惡性嘔吐對焦慮的影響

葉愛梅 李子軍 周麗萍 艾小玉

妊娠早期惡心嘔吐（nausea and vomiting of early pregnancy，NVP）通常發生于孕5～8周，研究發現70%～80%的妊娠期婦女都經歷過惡心嘔吐[1-2]。嚴重的惡心嘔吐可導致妊娠劇吐的發生，臨床報道其發生率達0.4%～3.0%[3-4]。目前關于NVP的發病原因尚不清楚，有研究認為可能與遺傳因素、生物代謝、內分泌因素及精神心理因素有關[5-6]。在各種精神心理因素中，焦慮或許扮演了重要的角色：焦慮可能加重了NVP，NVP亦可能影響了焦慮[7-8]，兩者可能互為因果，相互促進。本研究探討NVP對焦慮的影響，以期為NVP的進一步臨床處理或干預提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年1月至2020年1月在浙江衢化醫院產科門診或病房就診的有惡心嘔吐癥狀的妊娠早期孕婦54例作為研究組，同期年齡匹配的在產科門診正常產檢的無明顯惡心嘔吐癥狀的妊娠早期健康孕婦52例為作對照組。兩組孕婦年齡、孕周、產次和流產次數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。兩組研究對象納入標準：（1）孕周＜14周；（2）胎兒無先天畸形；（3）無明確的胃腸道、膽道系統及其他引發惡心嘔吐的疾病史；（4）無糖尿病；（5）無已知的精神性疾病；（6）無多胎妊娠及相關并發癥病史；（7）無服用抗精神病及焦慮性藥物病史；（8）無明顯影響貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）評估的因素。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 資料收集 研究對象孕周的確定依據末次月經時間和B超檢查聯合確定。收集兩組孕婦年齡、孕周、產次、流產次數等一般資料。

1.3 問卷調查及評估 所有問卷調查務必面對面、單獨進行。

1.3.1 NVP的嚴重程度評估 采用惡心嘔吐指數（rhodes index of nausea and vomiting，RINV）問卷調查，共計 8 項內容，每項設置5個評分檔（1～5分），調查過去12 h內的惡心嘔吐相關癥狀及臨床表現；最低分值8分，最高分值40分；評分≤8分為無NVP，9～18分為輕度NVP，19～32分為中度NVP，33～40分為重度NVP[9]。

1.3.2 焦慮程度評估 采用BAI，共計21項內容，每項設置4個評分檔（0～3分），最低分值0分，最高分值63分；評分8～15分為輕度焦慮，16～25分為中度焦慮，26～63分為重度焦慮[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以 M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。采用Spearman秩相關分析NVP評分和BAI評分的相關性；全變量線性回歸分析影響BAI的因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦RINV和BAI評分比較 研究組RINV評分和BAI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表2。Spearman秩相關分析顯示BAI評分與RINV評分呈正相關（r=0.494，P＜0.01）。

表2 兩組孕婦RINV和BAI評分比較（分）

2.2 影響BAI的多因素回歸分析 全變量線性回歸分析發現RINV是影響BAI的獨立危險因素（β=0.553，95%CI：0.652～1.259，P＜0.01），其 BAI評分的回歸方程模型檢驗顯示：R2=0.392，F=12.301，P＜0.01，見表 3。

表3 影響BAI的多因素回歸分析

2.3 不同程度NVP孕婦BAI評分比較 輕、中、重度NVP 孕婦 BAI評分分別為 8（0，25）、15（6，26）、26（16，43）分，3者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩兩比較發現，重度NVP孕婦BAI評分均高于輕、中度NVP孕婦，中度NVP孕婦BAI評分高于輕度NVP孕婦，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.4 106例不同程度NVP孕婦焦慮程度的分布情況 106例孕婦中，無焦慮48例（45.28%），輕度焦慮30例（28.30%），中度焦慮19例（17.92%），重度焦慮9例（8.49%）；12例重度 NVP孕婦中，重度焦慮8例（66.67%）、中度焦慮3例（25.00%）、輕度焦慮僅 1例（8.33%）；提示重度NVP所占比例升高后重度焦慮水平所占比例亦呈明顯升高趨勢，見表4。

表4 106例孕婦不同RINV評分下BAI的分布情況[例（%）]

3 討論

傳統的理念認為NVP是妊娠的生理性反應，亦是臨床最為常見的早孕反應，只有NVP達到了妊娠劇吐的程度[3]，臨床上才會介入進行干擾和處理，但臨床往往缺乏明確而有依據的妊娠劇吐診斷和介入處理的金標準，因此目前國內外已廢棄妊娠劇吐的稱謂[2-3]，統一的規范術語為NVP，這亦完全符合妊娠劇吐僅僅是NVP的病情進展至嚴重階段的一種病理-生理狀態[11]。影響NVP發生、發展的因素諸多，研究發現精神因素在NVP的進展、演變中發揮著重要作用，尤其是焦慮因素[3-5，8]。

有研究認為NVP可能與孕婦低年齡、多產、焦慮及抑郁狀態有關[8，12]，亦有研究認為與孕婦年齡、多產無關[3]，但諸多研究認為NVP與焦慮或抑郁有關[3，13-14]。本研究亦證實了NVP與孕婦年齡、孕齡、流產及多產均無關，而兩組RINV和BAI評分比較差異均有統計學意義，同時發現BAI與RINV呈正相關。進一步全變量線性回歸分析證實RINV是影響BAI的獨立危險因素，這充分表明焦慮與NVP存在著密切的正相關關系，焦慮可能會促進或加重NVP的進展和演變，而NVP從某種程度上可能提升了焦慮水平[15]。本研究亦證實重度NVP孕婦BAI評分均高于輕、中度NVP孕婦；重度NVP亦增加了重度焦慮的發生率，充分證實了重度NVP患者發生重度焦慮的風險亦呈明顯增加趨勢[13-14]。

綜上所述，NVP與焦慮水平呈正相關性，嚴重的惡心嘔吐影響了焦慮水平，重度焦慮往往發生于重度NVP患者，這提示筆者對NVP要盡早予以干預處理，而不是等到妊娠劇吐時再處理。但本研究樣本量較小，調查問卷形式過于主觀，尚需多中心、大樣本的客觀調查問卷來進一步研究。