無保護助產護理對初產婦自然分娩的效果觀察

(臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276002)

自然分娩是初產婦最理想的分娩方式[1]。近年來，得益于產前健康宣傳教育的普及，自然分娩逐漸為初產婦所接受，但此過程中可能伴隨的會陰側切及會陰撕裂等給初產婦帶來巨大恐懼[2]。因此，探索良好的助產護理方式對降低會陰創傷、促進胎兒娩出及產后恢復具有重要意義。無保護助產護理是近年來新興的助產方式之一，本文將其應用于自然分娩的初產婦，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年1月本院收治的80例自然分娩產婦。納入標準：初次妊娠；單胎；孕周超過37周；陰道發育正常；符合臨床行會陰側切標準；基本資料完整；自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心、腦血管疾病及肝腎功能異常者；巨大兒產婦；伴胎膜早破等妊娠并發癥者；伴精神疾病者。采用隨機數字表法將納入產婦分為兩組，各50例。對照組：年齡21～35歲，平均(27.84±5.34)歲；孕周37～42周，平均(39.55±7.15)周；試驗組：年齡22～35歲，平均(28.15±5.63)歲，孕周38～42周，平均(39.87±8.18)周。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規助產護理：產婦呈仰臥位，床頭抬高30°，助產人員指導產婦在宮縮期間正確用力及呼吸動作，當胎頭暴露之后，給予會陰部位消毒處理并將右手大魚際放置到產婦會陰部位，向內向上頂托，左手適度力度緩慢下壓胎兒頭枕部，若產婦分娩困難，則擇機行會陰側切，時機選擇在胎兒頭部暴露3～4 cm時進行，當胎兒雙肩娩出之后助產人員將右手松開，放置胎兒到床頭，及時清理新生兒呼吸道并消毒產婦會陰部位。試驗組接受無保護助產護理措施：助產人員指導產婦保持合理的休息和活動，嚴密觀察產婦宮口擴張、陰道流血及胎兒心率和胎動情況，指導產婦適時用力及呼吸，促使產婦讓胎兒順其自然的慢慢娩出，當胎頭暴露致子宮收縮時，指導產婦有節奏地哈氣，宮縮間歇時指導產婦向下屏氣，以利于陰道擴張。當胎兒胎頭雙頂徑露出，立即在會陰部位涂抹潤滑劑并慢慢按壓胎兒枕部，指導產婦合理應用腹壓，而無需對會陰部位加以保護，當胎兒娩肩膀時，慢慢順勢旋轉胎兒軀體，直至全部娩出。娩出后在不剪斷臍帶的情況下，將嬰兒放在產婦腹部，進行早期接觸和吸吮。

1.3觀察指標 會陰疼痛：采用視覺模擬評分(VAS評分)；出血量、住院時間；會陰側切情況、會陰裂傷情況及產后并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組VAS評分、出血量及住院時間比較 試驗組疼痛評分、出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分、出血量及住院時間比較

2.2兩組會陰側切及裂傷情況比較 試驗組：會陰側切3例，會陰裂傷5例；對照組：會陰側切10例，會陰裂傷14例。兩組比較均有統計學意義(χ2=4.50,5.59；P<0.05)。

2.3兩組并發癥情況比較 試驗組：產后出血及會陰水腫各1例，尿儲留2例，并發癥發生率為10%；對照組：尿儲留5例，會陰水腫4例，產后出血3例，并發癥發生率為30%。兩組比較有統計學意義(χ2=5.00，P=0.025)。

3 討論

對于初產婦而言，自然分娩是最佳的分娩方式，然而因初產婦無分娩經驗，極易出現情緒過度緊張或焦燥，致分娩難度增加，引發會陰撕裂、產后出血等并發癥[3]，分娩困難時增加行會陰側切的概率[4]，不利于產后恢復。無保護助產護理術即是為了降低剖宮產率、使生產回歸自然、避免“一刀切”而生的新型助產技術，與傳統助產護理不同之處在于其通過合理指導產婦用力及呼吸，使會陰充分擴張，有效控制胎兒胎頭下降速度，避免助產士用手壓迫會陰等特點。本研究將其應用于初產婦，結果表明，試驗組會陰疼痛評分、出血量、住院時間、會陰側切及會陰撕裂的發生率已經并發癥發生率均低于對照組。提示無保護助產護理方式接近自然，減少出血量，利于產婦恢復，從而縮短了住院時間，此外該方式未對會陰過度按壓，從而避免了傳統接生方式會陰按壓時間過長致使局部缺血、水腫、會陰裂傷程度較深的情況，也減少了會陰側切繼發的出血、局部水腫、神經損傷等[5]。

綜上所述，在初產婦分娩過程中，采用無保護助產護理措施能夠減輕產婦疼痛、減少出血量、降低初產婦會陰損傷風險，減少產后并發癥發生率，縮短住院時長，效果滿意，值得臨床推廣。