包皮環切吻合器與傳統包皮環切術治療包皮過長或包莖患者的效果

孫嵐，譚國良，趙立鵬

天津市公安醫院泌尿外科 (天津 300040)

包皮過長屬于泌尿外科常見疾病，有真性與假性之分。據統計，我國2～23歲男性人群的包皮過長率約為44%[1]。包皮環切術為臨床常用的治療包皮過長、包莖的療法，可顯著改善患者的癥狀，降低前列腺炎、尿道炎等并發癥的發生率，對預防陰莖癌與艾滋病具有一定的作用[2]。隨著包皮環切吻合器的發明及其在臨床的應用，包皮環切手術更為簡單易行，且手術療效理想，逐漸取代了傳統環切手術[3]。本研究旨在比較包皮環切吻合器與傳統包皮環切術治療包皮過長或包莖患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院收治的200例包皮過長或包莖患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組100例。對照組年齡4～56歲，平均(21.78±10.25)歲。試驗組年齡4～54歲，平均(22.10±9.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：滿足包皮過長、包莖的相關診斷標準；擬行手術治療；對研究知情同意。排除標準：合并嚴重肝、腎等臟器疾病的患者；既往有精神疾病史的患者；嚴重感染未控制的患者；凝血功能異常的患者；不同意參與研究的患者。

1.2 方法

對照組采用包皮環切術治療：采用局部麻醉，翻開包皮，用聚維酮碘進行清洗、消毒后，于包皮內外板連接處使用止血鉗提起，于包皮背側中央區域剪開至冠狀溝0.5 cm處，從包皮腹側中央剪開至系帶1 cm處，外翻包皮使龜頭充分裸露；在距冠狀溝0.5 cm處進行環形剪除，清除過長包皮后，對創面進行止血，未見出血后，使用5-0縫線進行U型縫合，隨后以紗布包裹即可。

試驗組采用包皮環切吻合器治療：常規消毒、鋪巾，于陰莖根行神經阻滯麻醉，若患者的配合程度不高，則可配合靜脈麻醉；對于陰莖頭、包皮粘連的患者，松解并清除包皮垢，若系帶較短，則先橫切縱縫作延長處理；使用卡尺測量陰莖大小，選擇型號適合的吻合器，使用3～4把止血鉗對稱提起包皮，將鐘座置入包皮內，要求緊貼陰莖頭，并用扎帶將包皮口固定于拉桿上，以4-0縫線縫扎粗大血管，預防血腫，隨后將拉桿插入殼體內使其直達尾部，調節旋鈕收緊，抽掉保險，激發切割器，緊握手把5～10 s后放開，逆時針調節旋鈕，以4～5 mm為宜，退出鐘座，使用吻合器釘好內外板，術畢，加壓包扎；若局部包皮切割不完整，則可使用剪刀剪斷；若遇系帶出血、內外板開裂等情況，則可進行縫合處理。

兩組術后均常規口服抗生素1周，若晨勃嚴重，則可囑患者口服雌激素3 d后，換藥拆除敷料，7 d后拆線；吻合釘不必拆除，在1月內會自行脫落，如未脫落，拆除即可。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后疼痛程度，術后疼痛程度采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估，分值范圍0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛不可耐受，得分越高表示疼痛越嚴重。(2)比較兩組并發癥發生情況，包括切口感染、包皮水腫、切口開裂等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組切緣整齊、美觀。試驗組手術時間、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國居民生活水平的提升及醫療衛生知識的普及，包皮環切手術在臨床中得到了廣泛應用。在該背景下，患者對包皮外觀、性生活舒適度也提出了更高的要求。包皮環切術屬于泌尿外科的基本術式，雖然操作簡單，但亦會出現兩側包皮難以被精確切除、切緣不整齊、對稱性欠佳、外觀不理想等問題，且同時切除了包皮的內外板，這可能導致血管、軟組織淋巴網受損，術中出血量多，而電凝止血、結扎止血會帶來一定副損傷，甚至可能出現陰莖疼痛、假性血管瘤等并發癥，需行二次手術處理[4]。若術中造成淋巴管損傷，則可影響術后淋巴回流，且手術縫合時間長，創面暴露久，術中出血量多，導致術后水腫發生率高。隨著臨床醫學的發展，包皮環切吻合器在臨床中已被廣泛應用，其類似于胃腸道吻合器，配備有切割刀、吻合釘，無須采用內外環扎切割包皮，一次性即可完成切割與吻合操作；術后切緣有一圈吻合釘，無其他殘留吻合物，能夠減少拆除時的痛苦，患者舒適度和滿意度明顯較高；同時，使用鐘座可較好的保護陰莖頭、系帶等，可實現包皮切除長度的有效調整，安全性較高；此外，該術式操作簡單，對術者要求不高(一般經兩個手術操作后即可獨立完成)，手術時間短，降低了創面暴露的風險[5]。本研究結果顯示，試驗組切緣整齊、美觀；試驗組手術時間、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明采用包皮環切吻合器治療包皮過長及包莖患者的安全性更高，預后更好。但需注意的是，包皮環切吻合器并非適用于所有患者，包皮、陰莖頭存在嚴重粘連的患者不適用；針對包莖嚴重的患者，需從背側適當剪開后再使用包皮環切吻合器；若系帶短小，則應延長系帶后再使用包皮環切吻合器；此外，肥胖患者、陰莖短小的患者通常伴隨陰莖回縮，可能并發血腫、敷料脫落等狀況，故應慎重選用手術方式。此外，為保障包皮環切吻合器的應用效果，在術前、術后應與患者及其家屬充分溝通，講解手術優勢與風險，并囑患者術后合理使用雌激素，預防勃起，若發生血腫，應及時到院處理[6]。

綜上所述，與傳統包皮環切手術比較，包皮環切吻合器治療包皮過長及包莖患者的效果更加顯著，且具有操作簡單、術中出血量少、術后疼痛輕、術后并發癥發生率低等優點，有助于改善預后。