四項(xiàng)改革將讓職工醫(yī)?！拔锉M其用”

近日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。早在2020年8月26日，國家醫(yī)療保障局就發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，這次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議的決議標(biāo)志著《征求意見稿》所提出的改革方案進(jìn)入落地實(shí)施階段。

本次職工醫(yī)保改革主要有4個(gè)方面的變化，包括將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷、單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶、個(gè)人賬戶可以給家屬使用和加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。

單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶對(duì)普通參保者形成的首要印象，是醫(yī)?？ɡ锏腻X變少了。本次改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法意味著個(gè)人醫(yī)保卡中的錢減少了接近一半?？瓷先ュX少了，一定是壞事嗎？這就涉及改革的另一項(xiàng)內(nèi)容，即將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。改革前個(gè)人賬戶里面的錢雖然更多，但是門診費(fèi)用全部由個(gè)人賬戶資金支付;改革后，門診費(fèi)用至少有50%可以通過統(tǒng)籌賬戶基金報(bào)銷。對(duì)于個(gè)人賬戶資金存在結(jié)余的參保者，由于賬戶中資金僅能用于醫(yī)療支出，本次改革也只是將賬戶中的錢換了一個(gè)地方存放，留待有醫(yī)療支出時(shí)使用;對(duì)于門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，個(gè)人賬戶資金無法覆蓋的多數(shù)慢性病患者，改革后通過門診報(bào)銷，將會(huì)減輕個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

個(gè)人賬戶專人專用，相當(dāng)于強(qiáng)制性個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶;統(tǒng)籌賬戶采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，大家一起出錢應(yīng)對(duì)個(gè)體可能出現(xiàn)的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)的是醫(yī)保的保險(xiǎn)屬性。本次職工醫(yī)保改革減少了個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，用于支撐健全門診共濟(jì)保障，在降低醫(yī)保儲(chǔ)蓄屬性的同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保的保險(xiǎn)屬性，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)保的保障功能。截至2020年年底，我國職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存9926.95億元人民幣?？紤]到我國職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)余規(guī)模較大，而統(tǒng)籌賬戶支付壓力較大，一減一增也有利于改善醫(yī)保資金的使用效率，做到“物盡其用”。

此外，本次醫(yī)保改革還有一個(gè)重大意義的改變，即一人參保全家看病。允許本人的個(gè)人賬戶資金為家庭成員支付一定的醫(yī)療費(fèi)用，將“個(gè)人賬戶”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕凹彝ベ~戶”，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的“家庭共濟(jì)”。改革前，具有儲(chǔ)蓄性質(zhì)的個(gè)人賬戶資金僅能用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，人為限制了家庭內(nèi)部的資源配置。本次改革承認(rèn)了家庭作為基本生活單位和經(jīng)濟(jì)決策單位的事實(shí)，在沒有對(duì)參保者和醫(yī)保體系產(chǎn)生損害的情況下提高了家庭資源的配置效率。

（摘自《光明日?qǐng)?bào)》4.12）