瞼裂斑對淚膜穩定性及眼表形態的影響

吳海星

(遂寧市第一人民醫院眼科，四川 遂寧 629000)

瞼裂斑是一種常見的結膜良性增生組織，呈黃色，稍隆起，常見于瞼裂區角膜緣的球結膜，發病率22.5%～90%[1-3]，是蛋白、脂質或鈣質在結膜表面的沉積[4]，雖然瞼裂斑的病因尚不完全明確，但年齡、長期紫外線照射[5-6]、淚膜穩定性異常[7]、P53基因變異[8]、膽固醇代謝增強[9]、性別和糖尿病等可能是其危險因素[4]。組織學研究顯示瞼裂斑的組織異常包括：角膜上皮異常鱗狀化生，彈力纖維增生和扭曲變形及上皮下連接組織的異常等[10-12]。盡管大部分情況下瞼裂斑患者無明顯癥狀，但由于其突出于眼球表面影響了眼表淚膜的分布，可能影響淚膜穩定性，引起異物感、眼干、燒灼感等干眼癥狀及眼表組織損害[10]。有關翼狀胬肉與干眼癥之間聯系的研究相當多，但盡管瞼裂斑發病率更高，有關瞼裂斑與眼表淚膜功能之間聯系的研究文章卻極少。本研究在盡量排除了影響眼表功能的其他可能原因(外眼炎性反應、手術、瞼板腺功能障礙、翼狀胬肉等)后，通過淚液分泌試驗、淚膜破裂時間檢查、角膜地形圖等檢查手段，對瞼裂斑眼與正常對照眼的眼表淚膜及角、結膜上皮細胞的功能進行檢測，進而探討瞼裂斑對淚膜穩定性的影響與及時有效干預治療的必要性。

1 資料與方法

1.1一般資料：2019年1月～6月期間，在我院眼科確診的瞼裂斑患者共15例(20只眼)，其中男7例(10只眼)，女8例(10只眼)，年齡35～56歲，平均(46.47±6.73)歲，除了瞼裂斑外均無其他角、結膜及眼表結構異常，既往無眼部外傷及手術史；選取無眼部疾病的健康人群為對照組共16例(20只眼)，其中男7例(10只眼)，女9例(10只眼)，年齡33～58歲，平均(47.70±7.86)歲。兩組年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①無角膜接觸鏡佩戴史或已停戴1個月以上；②沒有用過影響淚液分泌及淚膜穩定性的藥物，如抗青光眼藥物、皮質類固醇藥物等；③經過裂隙燈檢查，排除眼表其他疾病，如瞼緣炎、淚囊炎、結膜炎、青光眼等；④排除全身結締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕、多發性硬化、嚴重的糖尿病、妊娠等；⑤既往無眼部手術史。

1.2檢查方法：所有實驗對象進行以下檢查：①淚液分泌試驗(Schirmer′s test I，ST I)：無表面麻醉下，采用標準淚液分泌量檢測濾紙條，將濾紙條一端標記處反折，置于下瞼中外1/3處結膜囊內，輕閉雙眼，5 min后取出濾紙條，從折疊處計算并記錄濾紙的濕潤長度(mm)；②淚膜破裂時間(Tear break-up time，BUT)：在結膜囊內放入熒光條，濕潤后取出，囑患者瞬目數次，使熒光素在角膜表面均勻分布。讓患者自然開大瞼裂，于裂隙燈顯微鏡下，用鈷藍光觀察角膜前淚膜，記錄從最后1次瞬目后睜眼到角膜表面出現第一個黑斑的時間，重復3次，取其平均值；③角膜地形圖檢查：采用日本Tomey TMS-4角膜地形儀進行檢查，每只眼行2次檢查，選擇質量較好的圖像進行分析，分別記錄角膜表面不規則指數(SAI)、角膜表面規則指數(SRI)、模擬角膜表面散光值(CYL)和角膜預測視力(PVA)。所有檢查均在相同的檢查室進行，溫度、濕度相對穩定，關閉空調、安靜、由同一個醫生進行操作。

2 結果

2.1兩組淚膜BUT和STI值的比較：瞼裂斑組BUT及STI值均較對照組降低，兩組比較差異有明顯統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間BUT與STI值比較

2.2兩組角膜地形圖各檢測指標的比較：瞼裂斑組SRI、SAI、CYL值均較對照組顯著升高，PVA較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨著SRI、SAI、CYL值增高，PVA值降低。見表2。

表2 兩組間角膜地形圖檢測指標比較

3 討論

淚膜覆蓋于眼球表面，正常瞬目過程中，眼表淚液保持動態平衡，淚膜濕潤保護結膜、角膜，其功能穩定是保證眼表結構正常及獲得清晰視覺的重要前提。有關淚膜的常用檢測方法有淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、淚液滲透壓測量等[13]，近年來，角膜地形圖、光學相干斷層掃描技術等被拓展應用于眼表疾病的檢查。角膜地形圖實際是覆蓋于角膜表面的淚膜的影像學表現，SRI、SAI值越高，提示角膜表面規則性越差[14]，PVA越低。

瞼裂斑隆起于結膜表面，可影響淚膜的分布狀態，導致淚膜厚度及光滑度異常，從而引起角膜表面的不規則性改變，我們的研究中瞼裂斑組角膜地形圖的各參數SRI、SAI、CYL均較對照組明顯增高，而PVA明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了上述改變，此結果也與以往的研究相吻合。故筆者認為角膜地形圖檢查具有可重復性好、無創、高敏感性的特點，可客觀、準確地用于評價淚膜的穩定程度及分布規則程度。

瞼裂斑患者淚膜的不規則分布狀態還會導致結膜及角膜緣上皮的干燥，同時，本研究中瞼裂斑組BUT及ST值較對照組明顯降低，證明瞼裂斑患者淚膜穩定性及淚液分泌量均受到影響，從而進一步加劇上訴情況。Jinho jeong的研究顯示瞼裂斑隆起程度越高，患者干眼癥狀越明顯，淚膜BUT和ST值越低[15]，瞼裂斑通過摩擦瞼板引起局部炎性反應并增加副淚腺的分泌，Nuo dong等的研究提出瞼裂斑患者存在結膜上皮異常分化和增殖，導致黏膜防御能力降低、眼表上皮損傷，從而影響淚膜的穩定性。瞼裂斑切除術后干眼癥的各項指標(BUT、ST)均可得到持續有效的改善[10]。

以往臨床認為瞼裂斑除非影響外觀或并發翼狀胬肉，一般無需處理，但筆者的研究顯示瞼裂斑對淚膜的穩定性及眼表正常結構有顯著影響，故給予干預治療是有必要的，目前針對瞼裂斑的治療主要有人工淚液改善眼表環境、YAG激光光凝治療及手術切除治療。