左西孟旦對慢性心力衰竭患者心功能和血清cTNT、IGF-1的影響評價

張林霞

(益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

慢性心力衰竭屬于心血管疾病，在臨床中具有極高的發(fā)病率，該病的發(fā)生是因為心室、心肌容量長期負荷過重而減退心臟舒縮功能，導致心臟無法正常排血所致[1]。既往臨床治療慢性心力衰竭所采用的正性肌力藥物多酚丁胺、米力農雖然療效尚可，但是容易引起心律失常、心肌大量耗氧等諸多并發(fā)癥，不利于患者預后。左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，是臨床中一種新型的正性肌力藥，能夠促使肌鈣蛋白高度敏感鈣離子，進而促使心肌良好舒縮、促使血管良好擴張，保持穩(wěn)定的血流動力學[2]。血清cTNT(肌鈣蛋白T)、IGF-1(類胰島素生長因子-1)是現(xiàn)代臨床用于評估患者心力衰竭嚴重程度的主要指標，可良好反映出疾病實際發(fā)展狀況[3]。本研究重點分析了左西孟旦的應用效果，期望為臨床有效治療慢性心力衰竭提供可靠指導。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入2019年3月～2020年3月162例慢性心力衰竭患者，均經過本院醫(yī)學倫理委員會同意，自愿參與，已經簽署過同意書。心功能NYHA分級為Ⅲ級～Ⅳ級；超聲心動圖提示LVEF<40%。排除室性心律失常、急性心肌梗死、造血系統(tǒng)疾病、肝肺腎腦部功能嚴重障礙、內分泌嚴重紊亂、腫瘤、對研究用藥過敏、瓣膜性疾病以及心肌肥厚導致的心力衰竭患者。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組為常規(guī)組，另一組為研究組，每組81例。研究組男42例，女39例，年齡47～79歲，平均(61.8±11.9)歲；44例心功能Ⅲ級，37例心功能Ⅳ級。常規(guī)組男43例，女38例，年齡48～80歲，平均(61.9±11.8)歲；46例心功能Ⅲ級，35例心功能Ⅳ級。各組基礎資料經臨床統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予常規(guī)組81例慢性心力衰竭患者常規(guī)抗心力衰竭治療，包括利尿劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、β受體拮抗劑、洋地黃、促血管擴張藥物。

給予研究組81例慢性心力衰竭患者常規(guī)抗心力衰竭治療聯(lián)合左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格5 ml：12.5 mg)，其中常規(guī)抗心力衰竭治療方案與常規(guī)組一致。左西孟旦應用方法為：首次負荷應用量為10 μg/(kg·min)，在10 min之內經靜脈注入，然后靜脈滴注0.1 μg/(kg·min)左西孟旦，直到患者耐受以后，將靜脈滴注劑量維持在0.2 μg/(kg·min)，持續(xù)用藥24 h。

1.3觀察指標：①臨床療效評定：臨床體征以及癥狀表現(xiàn)徹底消退，心功能較用藥前改善>2級，視為顯效；臨床體征以及癥狀表現(xiàn)基本減輕，心功能較用藥前改善>1級，視為有效；未達有效、顯效標準者，一律視為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②心臟超聲檢查前后，詳細觀察并準確記錄每位患者的心功能變化情況，主要指標包括LVESD、LVEDD、LVEF。③用藥前后選取抗凝管采集患者4 ml空腹靜脈血，分離10 min，3 000 r/min，留取血清，結合ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清cTNT、IGF-1水平。

2 結果

2.1研究組與常規(guī)組臨床療效對比：見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組用藥前后心功能變化對比：見表2。

表2 兩組用藥前后心功能變化對比

2.3兩組用藥前后血清cTNT、IGF-1水平對比：見表3。

表3 兩組用藥前后血清cTNT、IGF-1水平對比

3 討論

慢性心力衰竭容易因為心排血量減少而影響臟器灌注，增大患者死亡風險，需引起臨床高度重視。臨床治療該病的主要原則為盡量減輕臨床癥狀、防治心血管不良事件，促使患者預后顯著改善，一般通過藥物進行有效干預。雖然既往臨床所用正性肌力藥可以增加心肌細胞鈣離子水平，但心肌收縮功能增強的同時也會增多心肌耗氧量。作為新型正性肌力藥的左西孟旦，與傳統(tǒng)正性肌力藥的作用機制不同，其目的是為了促使心肌細胞高度敏感鈣離子，并開放鉀離子通道，最終達到改善心肌、促血管擴張的目的[4]。本次研究證實，應用新型正性肌力藥物左西孟旦治療后的研究組，臨床療效可達96.30%，與常規(guī)組85.19%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

由于左西孟旦開放了鉀離子通道，血管阻力因此顯著降低，減輕了心臟負荷，優(yōu)化了血流動力學的同時改善了左心室射血分數(shù)，但是舒張末期以及收縮末期的左心室內徑卻并沒有得到顯著改善，有可能與本次研究時間過短而沒能良好反映出患者活動期左室內徑實施狀態(tài)有關。

慢性心力衰竭極易累及心肌細胞受損，導致諸多細胞因子大量釋放而進入血液循環(huán)中，因此，檢測患者血液樣本便可以良好反映出患者心肌細胞實際表達情況[5]。cTNT在心肌細胞收縮過程中具有重大參與作用，當心肌受損后，血清cTNT便會高表達，含量越高，說明患者心肌受損越嚴重[6]。IGF-1能夠促使心肌細胞生長，增強心肌收縮功能，進而改善心臟排血量，讓心臟射血功能恢復正常，當心肌受損后，IGF-1便會低表達，其水平越低，說明患者心臟病理反應越嚴重[7]。本研究中，研究組血清cTNT低于常規(guī)組，且IGF-1高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。應用左西孟旦之后，直接結合肌鈣蛋白，穩(wěn)定心肌纖維蛋白，進而加強心肌收縮，以免心肌受損，促使IGF-1水平升高，抑制血清cTNT低表達。

綜上所述，左西孟旦應用后，慢性心力衰竭患者獲益更大，值得臨床在大范圍普及、應用。