心脈通膠囊聯合貝那普利對高血壓合并冠心病患者心功能的影響

刁中極

(黑龍江省佳木斯市中心醫院心內三科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓患者血管壓力過大，血壓持續增高，其產生的血流動力學變化可激活血液中的血小板，促發粥樣硬化病變，進而導致心肌缺血缺氧或壞死，在冠心病發生發展過程中起著極為重要的作用[1-2]。貝那普利可在肝內轉化成為貝那普利拉，降低血管阻力，達到降壓的目的。心脈通膠囊具有活血化瘀，通脈養心的作用，可以降壓降脂。兩者聯合對高血壓合并冠心病的療效目前尚不明確。鑒于此，本文為了研究心脈通膠囊聯合貝那普利對高血壓合并冠心病患者的心功能的療效，選取2018年3月～2019年12月在我院心內科就診的102例高血壓合并冠心病患者的心功能進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依照隨機數字表法將2018年3月～2019年12月在我院就診的102例高血壓合并冠心病患者隨機均分為對照組和聯合組。對照組男29例，女32例；年齡54～72歲，平均為(63.17±2.16)歲；病程1～7年，平均(3.69±1.47)年；觀察組男30例，女31例；年齡53～71歲，平均為(63.53±1.86)歲；病程2～8年，平均(3.74±1.67)年。兩組患者的基本試驗資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

本研究納入標準：①收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg的高血壓患者[3]；②經心電圖檢查有冠心病癥狀。排除標準：①急性心肌炎、心肌梗死導致心區疼痛的患者；②因腎臟病、腎動脈狹窄等問題導致的繼發性高血壓患者；③意識不清，無法正常交流的患者。

1.2方法：對照組采用貝那普利(生產廠家：天津豐益制藥公司，國藥準字號：H20044125，規格：10 mg/粒)單一藥物進行治療，10 mg/d，1次/d，連續服用2周。觀察組在以上基礎上聯合心脈通膠囊(江西濟民可信藥業有限公司，國藥準字號：Z20153001，規格：0.25 g/粒)進行治療，3粒/次，3次/d，連續服用2周。

1.3觀察指標：①臨床療效：記錄連續治療2周后兩組患者的總有效率。治療后血壓恢復正常水平，心功能改善30%以上為顯效；血壓恢復正常，心功能改善15%～30%為有效；血壓變化和心功能改善情況不明顯為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②記錄兩組患者治療前后的血壓變化情況：將手臂平放在身體前方與心臟齊平，立式血壓計的氣袖排空，纏在測量上臂肘關節2～3 cm處，進行測量，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg為高血壓；90 mm Hg≤收縮壓≤140 mm Hg，60 mm Hg≤舒張壓<90 mm Hg為正常血壓；③檢測患者心功能參數：利用彩色多普勒超聲診斷儀測量3～5個心動周期的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)的平均值，內徑越小，射血分數越高說明心功能越強[4]。④不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈等。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較分析：觀察組總有效率為95.08%，高于對照組的80.33%，兩組相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血壓變化比較分析：治療前兩組患者血壓相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的舒張壓和收縮壓均降至正常范圍，較對照組的降幅更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

2.3兩組患者治療前后心功能參數比較分析：治療前兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，且觀察組變化比對照組更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能參數比較

2.4兩組患者治療后不良反應比較分析：治療后觀察組患者的不良反應發生率為11.48%，明顯低于對照組的14.75%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應比較[例(%)]

3 討論

高血壓和冠心病都是中老年人的常見疾病，高血壓是冠心病的重要誘因之一[5]，因此二者經常一起出現。血壓增高時血液對血管壁的壓力過大，會使脂質侵入動脈壁并造成內膜損傷，形成血栓，長期高血壓使心臟射血阻力增大，心臟負擔加重；患高血壓病時，高級神經中樞功能紊亂，大腦長期處于興奮狀態，促使交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過量，而過量的兒茶酚胺又可以直接損害動脈血管壁，促使冠狀動脈硬化，誘發冠心病。根據調查，高血壓患者患有冠心病的幾率要比正常人高出2～4倍[6]，因此，高血壓作為冠心病的重要誘因，治療時的首要任務就是降壓。

貝那普利一種血管緊張素轉換酶抑制劑，其水解后可全部轉換成貝納普利拉，對血管緊張素Ⅱ的生成具有抑制作用，擴張血管，降低心臟射血阻力，緩解心臟負擔，改善心功能，達到降壓目的。貝那普利還可增加血漿腎素活性，促進受損的動脈壁內膜的恢復，抑制心肌纖維化及心肌肥厚的發生，從而有效預防心肌重構，降低死亡率。但是貝那普利調節神經方面的功能較弱，影響治療效果[7]。心脈通膠囊是中成藥，主要成分有當歸、丹參、毛冬青、粉葛、牛膝、鉤藤、槐米、三七、決明子、夏枯草。其中當歸既能補血又能活血，可抑制心肌收縮頻率，對心房纖顫等心血管疾病具有治療作用。還可延長血漿凝血時間，使血栓減少，血栓增長速度減慢，有明顯的抗血栓作用[8]。丹參具有活血祛瘀、消炎止血、擴張動脈血管、改善心肌缺血狀況、降低血壓等作用。粉葛主要含有的黃酮類及皂苷等成分可以增加腦及冠狀血管血流量，有益心肌代謝，抗心肌缺血，抗高血壓，抗心律失常。槐米的主要成分蘆丁是一種天然抗氧化劑，具有降低毛細血管通透性等作用，防止高血壓患者腦血管破裂。毛冬青、三七、夏枯草、決明子有清熱解毒、活血通絡，降壓抗炎的作用。牛膝有舒經祛瘀，抗炎鎮痛，擴張血管，降壓的作用。鉤藤可以擴張血管降血壓。故本次研究發現，觀察組總有效率為95.08%，明顯高于對照組的80.33%。治療后，觀察組的血壓降低比對照組明顯，且已恢復正常范圍；左心室收縮和舒張內徑明顯降低，射血分數明顯升高。觀察組患者的不良反應發生率為11.48%，明顯低于對照組的14.75%,說明觀察組患者的心功能恢復明顯好于對照組。

綜上所述，應用心脈通膠囊聯合貝那普利治療高血壓合并冠心病患者的心功能效果顯著，明顯降低患者血壓，改善患者心功能，安全性較高，值得推廣。