床旁連續性腎臟替代聯合異甘草酸鎂對ICU胰腺炎患者ICAM-1水平的影響

徐 寧

(湖北省當陽市中醫醫院，湖北 當陽 444100)

急性胰腺炎是臨床常見的炎性反應性疾病，發病突然、病情進展快。ICU收治的患者主要為急性重癥胰腺炎，病情更為兇險，危及患者生命安全[1]。床旁連續性腎臟替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)可持續清除體內毒素、多余水分，降低細胞因子水平，改善微循環，保護臟器功能，維持電解質、體液及平衡，是臨床治療急性重癥胰腺炎的主要方案。ICAM-1在胰腺炎發病過程中有重要作用，異甘草酸鎂可有效抑制ICAM-1及炎性因子，改善患者臨床癥狀[2]。本文就ICU胰腺炎患者采用旁邊CRRT、異甘草酸鎂聯合治療對ICAM-1的影響作用進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為本院ICU于2019年1月～2020年1月收治的106例重癥胰腺炎患者，隨機將患者分為對照組、聯合組。對照組53例患者中男28例，女25例；年齡21～68歲，平均(44.4±6.6)歲；發病時間26～60 h，平均(45.0±4.3)h；發病原因：膽道疾病17例，代謝性疾病14例，暴飲暴食7例，飲酒9例，其他6例；聯合組53例患者中男27例，女26例；年齡22～68歲，平均(44.2±6.5)歲；發病時間24～60 h，平均(45.1±4.4)h；發病原因：膽道疾病18例，代謝性疾病15例，暴飲暴食6例，飲酒10例，其他4例；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者經實驗室檢查、X線檢查結合臨床表現確診為重癥急性胰腺炎；②發病72 h內動脈血氧分壓≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血清肌酐>176.8 mmol/L；③對治療藥物無禁忌證；④本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①精神疾病癥；②無法建立血管通絡；③惡性腫瘤；④自身免疫性肝病；⑤肺結核；⑥合并有嚴重并發癥，需行手術治療者。

1.2方法:所有患者確診后均給予補液、抗感染、抑制胰酶分泌、胃腸減壓、呼吸支持、營養支持、禁食等常規治療，維持水電解質平衡，穩定生命體征。對照組采用上海國際貿易有限公司提供的Diapact CRRT持續血液凈化系統、AV1000S聚砜膜、枸櫞酸抗凝進行床旁CRRT治療，在頸靜脈處留置單針雙腔導管，開通血管通路，進行連續靜脈-靜脈(CVVH模式)血液濾過，置換液為硫酸鎂3.2 ml+10%氯化鉀注射液10 ml+滅菌注射用水500 ml+生理鹽水3 000 ml+5%葡萄糖500 ml，另外單獨泵注5%碳酸氫鈉125 ml，置換速度為1 500～2 000 ml/h，血流量150～200 ml/min。連續治24 h，待患者病情穩定后改為隔天一次，治療7d。聯合組采用床旁CRRT、異甘草酸鎂聯合治療，在床旁CRRT治療同時靜脈滴注異甘草酸鎂注射液100 mg加10%葡萄糖注射液250 ml。1次/d，治療7 d。

1.3觀察指標:比較兩組總有效率、臟器功能指標(尿素氮、氧合指數、淀粉酶、血肌酐、谷丙轉氨酶)、炎性因子[細胞黏附分子-1(ICAM-1)、C-反應蛋白(CRP)、溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平、ICU治療時間、并發癥(上消化道出血、腹腔感染、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、多臟器功能衰竭)發生率。

1.4療效評價標準:顯效：腹脹腹疼等癥狀和胰周積液完全消失，血淀粉酶恢復正常；有效：腹脹腹疼等癥狀及血淀粉酶水平明顯改善，胰周積液縮小30%及以上；無效：癥狀、體征、淀粉酶、胰周積液無改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組總有效率比較：聯合組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2兩組臟器功能指標比較：聯合組尿素氮、淀粉酶、血肌酐、谷丙轉氨酶水平均低于對照組，且氧合指數明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臟器功能指標比較

2.3兩組炎性因子相關指標比較：聯合組炎性因子相關指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子相關指標比較

2.4兩組ICU治療時間、并發癥比較：聯合組ICU治療時間(6.9±1.2)d明顯低于對照組(9.9±1.7)d，差異有統計學意義(t=10.4958，P<0.05)；聯合組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發病機制復雜，常見病因包括膽道疾病、代謝性疾病、醫源性因素、十二指腸反流、飲酒等，患者主要有腹脹、發熱、惡心嘔吐、黃疸、休克等癥狀，通過血尿常規、淀粉酶測定、肝功能監測、腹部X線、CT檢查可以確診[3]。全身炎性反應是加重病情、引起多臟器功能衰竭的主要原因，CAM-1參與炎性黏附過程，可誘導白細胞、單核細胞黏附于腎臟上皮細胞，釋放大量自由基，產生毒物堆積，損傷腎小球，引起尿素氮、血肌酐水平升高，加重胰腺炎病理、生理損傷。

CRRT利用血液凈化技術、模擬腎臟運化功能持續清除體內TNF-α、ICAM-1、SIL-2R、IL-2等炎性介質、細胞因子和毒素，對血流動力學指標影響小，及時糾正病理生理紊亂，改善機體內循環，調節心肺功能，保護腎臟[4]。越早開始CRRT治療可阻止全身炎性反應級聯反應對靶器官的損傷，改善缺氧癥狀，提高氧合指數，降低胰性腦病、多臟器功能衰竭等并發癥發生率，縮短患者的ICU治療時間。對照組治療總有效為81.13%，并發癥發生率為20.75%，ICU胰腺炎患者的并發癥發生率高[5-6]。異甘草酸鎂屬于甘草酸制劑，由甘草提出制成，具有解毒、抗生物氧化、抗炎、解毒、保護肝細胞的作用，通過對激素受體的作用阻止巨噬細胞、白細胞參加炎性反應，降低磷酸酶A2活性，提高毛細血管通透性，誘導白細胞凋亡，清除氧自由基，降低IL-2、尿素氮、淀粉酶、血肌酐水平，減輕全身炎性反應及免疫異常反應[7]。同時通過影響激素受體、細菌、腸道內毒素移位，間接抑制ICAM-1表達[8-9]。CRRT聯合異甘草酸鎂聯合治療可產生協調作用，減輕全身中毒現象，加快機體功能康復，降低并發癥發生率，提升整體療效[10-11]。聯合組總有效率為94.34%，且炎性因子、并發癥發生率更低，療效更顯著。

綜上所述，ICU胰腺炎患者采用床旁CRRT、異甘草酸鎂聯合治療能有效抑制CAM-1、TNF-α、SIL-2R等炎性因子水平，保護肝臟、腎臟功能，降低并發癥發生率，改善患者預后。