肺保護性通氣策略對全身麻醉手術患者肺保護的作用分析

劉麗麗

(黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

全身麻醉(簡稱全麻)手術后，患者容易出現肺部感染與肺不張等并發癥，進而對其病情的恢復造成了不利影響[1]，特別是對于老年患者來說，因其生理與機體解剖學方面都發生了較大的改變，通過手術治療雖能對疾病進行有效抑制，但容易引起小氣道閉合亦或是萎陷的情況，進而在一定程度上增加了其在術后發生肺部感染等并發癥的風險[2]。現代研究表明，實施肺保護性通氣策略能夠對肺功能進行有效地改善，在預防肺部并發癥中具有顯著作用[3]。此研究，筆者旨在分析對全麻手術患者用肺保護性通氣策略的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年3月～2020年1月我院接診的全麻手術患者90例為對象，根據奇偶數字分組原理劃分成研究組、對照組，各45例。研究組女19例，男26例；年齡46～78歲，平均(65.29±4.31)歲；體重42～83 kg，平均(55.84±3.76)kg；肝膽手術者15例、胃腸手術者30例。對照組女20例，男25例；年齡45～78歲，平均(65.83±4.72)歲；體重41～84 kg，平均(55.42±3.91)kg；肝膽手術者17例、胃腸手術者28例。患者ASA分級為Ⅰ級～Ⅲ級，既往無肺部手術史者，且對治療藥物耐受。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，并且患者臨床信息完整，簽署知情同意書。兩組手術類型等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準[4]：①哮喘者；②胸部腫瘤者；③既往有肺部手術史者；④呼吸暫停綜合征者；⑤長期使用激素和免疫抑制劑者；⑥中途轉院者；⑦慢性阻塞性肺疾病者；⑧手術時間超過4 h者；⑨妊娠或哺乳期婦女；⑩急診手術者；縱隔腫瘤者；術前半個月接受過機械通氣治療者；支氣管擴張者；嚴重神經肌肉性疾病者；胸廓畸形者；肺部感染者。

1.3方法：兩組都于全麻下進行開腹手術治療：入室后，為患者開通靜脈通路，嚴密監測血氧分壓、心率與血壓等體征。于局部麻醉狀態下，經患者橈動脈進行置管，密切監測動脈血壓，并經右頸內靜脈完成置管操作。泵入0.3 μg/kg的右美托咪定，麻醉誘導方案為：丙泊酚(1～2 mg/kg)+維庫溴銨(0.6 mg/kg)+舒芬太尼(0.2～0.4 μg/kg)。術中，麻醉維持方案為：丙泊酚，用量2～4 mg/(kg·h)；右美托咪定，用量0.22～4 mg/(kg·h)；瑞芬太尼，用量0.25～0.4 μg/(kg·h)；吸入1%的七氟醚，同時間斷追加標準劑量的順勢阿曲庫銨。手術治療期間，根據患者實際情況酌情調整麻醉藥物的使用劑量。在麻醉誘導之前，應補充適量的復方乳酸鈉，并在術中持續輸入復方乳酸鈉，用量為5 ml/(kg·h)。此外，還應根據出血量，為患者補充適量的膠體液。研究組加用肺保護性通氣策略，詳細如下：術中，予以患者機械通氣輔助治療，調整潮氣量在6～8 ml/kg的范圍之內，呼吸頻率在12～18次/min的范圍之內，呼吸比1∶2，呼氣末正壓1 kPa，并每隔半小時對患者施以1次手法肺復張處理。對照組機械通氣時的潮氣量在10～12 ml/kg的范圍之內，呼氣末正壓3kPa，呼吸比1∶2，且不予以肺復張處理。兩組吸氣平臺壓為3 kPa以下，呼氣末正壓在4.7～5.3 kPa之間。

1.4評價指標：記錄兩組術前與術后的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣量(FEV1)，計算FEV1/FVC值。統計兩組肺部并發癥(肺部感染，及肺不張等)發生例數，便于后期分析。

2 結果

2.1兩組肺功能指標對比：研究組術前FVC與FEV1水平及FEV1/FVC值同對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術后FVC與FEV1水平比對照組高，FEV1/FVC值優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比分析

2.2兩組肺部并發癥對比分析：研究組肺部并發癥發生率2.22%，比對照組20.00%低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺部并發癥對比分析[例(%)]

3 討論

在全麻手術中，患者需要接受短時間的機械通氣治療，而機械通氣的實施則存在有肺損傷的風險，特別是對于合并呼吸系統疾病以及年齡比較大的患者來說，經機械通氣治療能夠提高其發生肺部并發癥的幾率[5]。為此，臨床有必要在機械通氣期間采取有效的措施來對患者的肺功能進行保護。

現代研究表明，術后肺部并發癥的發生與多種因素都有著較為密切的關系，如圍術期低蛋白血癥、全麻術中使用長效肌松藥、長期吸煙及慢性阻塞性肺疾病等[6]。而肺不張作為肺部并發癥中比較常見的一種，其發病和氣道遠端氣體吸收、周圍組織壓迫、吸氧濃度較高、肺泡表面活性物質減少等因素密切相關。為此，臨床有必要根據這些危險因素，及時采取行之有效的手段來對全麻手術患者進行干預，以盡可能地減少其發生肺部并發癥的風險。

目前，肺保護通氣策略在急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征與呼吸治療中都有著較為廣泛的運用，能夠有效預防肺相關性損傷的發生，并有助于改善患者預后[7]。在使用肺保護通氣策略的過程當中，需要對潮氣量進行適當的調低，并對平臺壓、呼氣末正壓與呼吸比進行合理的控制，促使肺泡保持開放狀態，防止肺泡反復擴張亦或是出現肺萎陷的情況，并能增加肺部表面活性物質的合成量，從而實現對肺功能進行保護的效果。此研究中，研究組術后FVC與FEV1水平及FEV1/FVC值都比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組肺部并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。于全麻手術中運用肺保護通氣策略，能夠有效減輕肺損傷的程度，減少肺部并發癥發生風險。與高潮氣量進行對比，低潮氣量有助于促進肺泡的擴張，并能避免通氣過程中出現肺部損傷的情況，從而有助于預防術后肺部并發癥的發生[8]。

總之，選擇肺保護通氣策略，對接受全麻手術治療的患者進行干預，可取得較好的肺保護作用，且肺部并發癥較少，建議推廣。