微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石臨床效果及預后效果觀察

鐘葆文

(梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514000)

腎結石也被稱為尿石癥，其主要存在于尿路中，屬于泌尿系統疾病，男性比較多見。腎結石可能在腎臟中形成，尿液排出過程中可能存在于尿流中[1-2]。單一的小塊結石臨床癥狀并不是十分明顯，但是如果結石較大、較多，存在時間較長，可能阻塞輸尿管，引起腹部、下背部的嚴重性疼痛[3-4]。復雜性腎結石屬于特殊的腎結石類型之一，其直徑多>2.5 cm，患者病情發生后有很多不良影響[5-6]。患者的病情嚴重且復雜，多需要手術治療腎結石，傳統的開放性手術對于腎臟的創傷較大，且手術后的并發癥較多，影響了患者的康復效果和預后恢復[7-8]。隨著微創技術的發展，特別是經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在臨床廣泛的應用，且逐步開始替代傳統手術治療。輸尿管軟鏡的質地比較柔軟，并且可以達到腎盞位置，清除結石更加徹底[9-10]。本研究對260例復雜性腎結石患者臨床資料進行分析，探討微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石臨床效果和預后效果情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取梅州市中醫醫院2017年2月～2020年2月收治的260例復雜性腎結石患者臨床資料進行回顧性分析，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各130例。對照組中男76例，女54例，年齡34～61歲，平均(46.9±10.8)歲，病程5～9個月，平均(7.8±1.0)個月。觀察組中男73例，女57例，年齡33～59歲，平均(42.9±9.6)歲，病程6～10個月，平均(8.1±0.8)個月。納入標準：①腎結石患者年齡范圍18～65歲；②通過常規性的臨床檢查結合泌尿系統CT檢查、結合患者的臨床癥狀確診為復雜性腎結石患者；③患者和家屬對本項研究知情同意。排除標準：①排除合并有全身性感染的患者；②排除機體各類惡性腫瘤患者；③排除妊娠期、哺乳期和分娩期的患者。本研究通過本院醫學倫理委員會研究同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者術前進行全身麻醉，經輸尿管插入導管后逆行注水，取俯臥位，超聲輔助下對穿刺點進行定位，在11肋間行穿刺，腎穿刺針穿刺至患者目標腎盞，見清亮尿液引出后置入導絲，循導絲使用筋膜擴張器逐步擴張后建立經皮腎通道(18-22F)，退出導絲；建立通道后碎石，發現該通道無法處理的結石酌情建立第二個通道；手術完成后常規留置腎造瘺管、輸尿管內支架管。觀察組患者在對照組(第一個通道碎石后)的基礎上使用輸尿管軟鏡對(該通道無法處理的)結石進行仔細搜索，并根據搜索到的結石大小、硬度選擇相應的激光碎石機參數，將結石擊碎后充分粉末化，手術完成后常規留置腎造瘺管、輸尿管內支架管。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者術前1 d、術后1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平：采集清晨空腹靜脈血檢測血清蛋白濃度和血肌酐指標水平。②觀察兩組患者手術情況：主要觀察手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率。③觀察兩組患者術后并發癥情況:主要觀察腎盞損傷、尿瘺、感染、大出血發生率情況。

2 結果

2.1兩組患者術前1 d、術后 1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較：兩組患者術前1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d兩組患者血清蛋白濃度低于同組術前1 d，且觀察組患者高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組患者血肌酐水平與術前1 d比較及兩組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前1 d、術后 1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較

2.2兩組患者手術情況比較：觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組患者，結石清除率高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

2.3兩組患者術后并發癥情況比較：觀察組患者術后并發癥發生率2.3%低于對照組患者的19.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

手術是臨床治療復雜性腎結石常用的方法，傳統開放性手術對于腎臟及周圍組織器官損傷較大，術后并發癥的發生比例較高，對于患者預后功能恢復有一定的影響[11-12]。隨著醫療水平的不斷提高和發展，微創經皮腎鏡碎石已經開始取代傳統開放性手術[13-14]，微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石在臨床開始逐步得到應用[15-16]。

本研究分析了260例復雜性腎結石患者臨床資料，通過比較結果表明，術后1 d兩組患者血清蛋白濃度低于同組術前1 d，觀察組患者血清蛋白濃度高于對照組，手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，結石清除率高于對照組，提示輸尿管軟鏡可以通過軟光纖維束提高其向上和向下的彎曲角度，更加深入到腎盞等深在的部位，對于腎結石進行最大限度的探查，提高了臨床取石效率，減少了術后殘石比例[17-18]。另外微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石可以最大限度降低穿刺通道的數量，彌補了單獨應用經皮腎鏡碎石的不足，手術視野更加清晰和深入，降低了手術過程中的出血量，節省了手術時間，降低了創傷，提高了恢復效率[19-20]。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，提示輸尿管軟鏡質地柔軟，降低了腎臟和周圍組織的損傷程度，更好地保護了腎功能，降低了腎盞損傷、尿瘺、感染、大出血等并發癥的發生率，提高了患者術后恢復效率。

綜上所述，經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石創傷小，并發癥少，具有一定的臨床價值。