磁共振檢查聯合血清指標對新生兒缺氧缺血性腦病篩查的作用

朱 彪

(湖南省張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000)

據有關報道，新生兒缺氧缺血性腦病發生率為1%～8%，且高齡產婦二胎發生該病的風險更高[1]。伴隨醫療條件水平的提升，新生兒缺氧缺血性腦病死亡率雖有所降低，但其導致的運動功能障礙、智力發育低下等神經系統后遺癥對新生兒健康發育影響嚴重[2]。早期準確診斷及干預治療是降低死亡風險并改善預后的關鍵，臨床以往多借助于新生兒Apgar評分及實驗室生化指標進行新生兒缺氧缺血性腦病診斷，缺少量化指標且量表評分主觀性強[3]。本文基于此，探討磁共振檢查聯合血清指標在新生兒缺氧缺血性腦病篩查中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2017年4月～2020年1月期間缺氧缺血性腦病新生兒67例，所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[4]，排除家族遺傳病史患兒、并發血液系統疾病患兒、先天性心臟病患兒、產傷繼發性腦損傷患兒。依照新生兒行為神經評分、意識狀態、原始反射、肌張力情況并結合影像學檢查結果將67例患兒分為輕度組、中度組、重度組。輕度組22例，男13例，女9例，出生天數5～27 d，平均(13.52±2.41)d，胎齡36～39周，平均(38.56±1.74)周；中度組24例，男13例，女11例，出生天數4～25 d，平均(13.57±2.43)d，胎齡37～39周，平均(38.61±1.72)周；重度組21例，男12例，女9例，出生天數4～28 d，平均(13.54±2.46)d，胎齡36～38周，平均(38.47±1.69)周。三組患兒基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我院醫學理論委員會同意。

1.2方法:選用德國西門子公司1.5T超導型MRI系統，檢查前給予0.2 ml/kg的10%水合氯醛，于患兒耳內塞入棉球防止聽力損傷，頭部采用海綿固定。橫軸快速自旋回波T2WI序列、自旋回波T1WI序列、反轉恢復FLARIR序列常規橫軸掃描，后行橫軸位SWI系列掃描：TE20 ms，TR36 ms，翻轉角20°，FOV24×24 cm，矩設定448×384，NEX0.75，掃描層厚2.0 mm，獲取數據信息上傳至工作站處理，最后開展磁共振波譜(MRS)多體素掃描，TE=40。

取患兒股靜脈血3 ml，采用Cobas 8000型全自動生化分析儀及配套試劑測定患兒血清指標水平，借助酶聯免疫吸附試驗測定腦型肌酸激酶同工酶(CKBB)水平，采用i-STAT血氣分析儀測定血乳酸(BLA)水平，神經元特異性烯醇化酶(NSE)借助雙抗體夾心試驗測定。

1.3觀察指標:統計常規MRI、MRI+MRS出血病灶、缺血病灶及腦室周圍白質軟化(PVL)等病灶檢出率；檢測記錄三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標水平。

2 結果

2.1常規MRI、MRI+MRS病灶檢出率對比:常規MRI病灶總檢出率為82.09%(55/67)，MRI+MRS病灶檢出率為97.01%(65/67)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 常規MRI、MRI+MRS病灶檢出率對比[例(%)]

2.2三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標水平對比：三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標水平對比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病泛指圍生期各種原因引發的部分、完全缺氧缺血性腦部病變，是造成新生兒死亡及神經系統后遺癥的主要原因[5]。研究顯示該病多發生于圍生期嚴重窒息的足月新生兒，且伴有明顯的宮內窘迫史[6]。輕度癥狀表現以及激惹興奮為主，自主活動增多，癥狀24 h內表現明顯，持續2～3 d可消失；中度患兒以抑制癥狀為主，常見嗜睡、遲鈍、肌張力降低等表現，部分患兒癥狀持續時間長；重度患兒肌張力及原始反射消失，以昏迷為主，部分患兒1周內死亡，存活患兒發生后遺癥可能性高，早發現早治療是治療該病的關鍵。

MRI在小兒疾病篩查中具有無輻射、分辨率高等優點，可清晰顯示顱內解剖結構、腦實質及腦室周邊白質軟化情況，特別是對于軟組織的分辨率更高。MRI在新生兒缺氧缺血性疾病診斷中的應用，亦可發現灌注損傷及顱內物質能量代謝障礙情況[7]。其對于病灶病變的觀察主要為T1WI序列，與腦水分含量及白質髓鞘化情況有關。MRS 是借助MR中的化學移位現象而進行分子組成及空間分布確定的檢查方式，屬于新型無創性的活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量分析技術。

血清NSE特異性存在于神經元細胞中，研究證實腦損傷發生導致腦屏障破壞是NSE釋放至血液的重要前提，故NSE水平就可作為缺氧缺血性腦病腦損傷及血腦屏障遭受破壞的重要標志物[8]。CKBB多存在于腦組織神經細胞、星形膠質細胞，腦組織損傷發生后被釋放至血液，通過對血清CKBB的檢測可靈敏反應缺氧缺血性腦病患者腦組織損傷程度。另有研究顯示，血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴重程度成正相關，病理損傷情況下的組織缺氧可直接導致機體內乳酸水平上升[9]。本次結果重度組患者血乳酸水平明顯高于中度組及輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關文獻報道具有一致性。

綜上所述，磁共振檢查聯合血清指標檢測應用于新生兒缺氧缺血性腦病篩查的臨床價值高，二者聯合可準確進行病灶情況及疾病嚴重程度的判定，可推廣應用。