基于區域肺部疾病護理聯盟實施延續護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者干預的效果觀察

李小燕

(廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東 廣州 510120)

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)的臨床主要特點為氣流持續性受限，會在疾病進程中造成較高的死亡率，患者會出現呼吸困難、氣喘、咳嗽、咯痰等癥狀，對其生活質量、肺功能及日常生活能力帶來很大的影響，目前COPD已成為全球死亡率第四的疾病，成為嚴重的公共問題。慢阻肺目前沒有可以根治的治療方法，僅能通過服用藥物來控制癥狀，并通過有效的護理措施來控制病情的發展[1-2]。然而在患者出院居家期間護理質量無法保障，護理服務存在脫節的情況，因此需要提供延續性護理手段，提升患者的服藥依從性，進而保障護理效果。為形成一種可持續的延續護理模式，現在廣州市成立區域肺部疾病護理聯盟，本研究深入分析對慢性阻塞性肺疾病患者的護理中實施基于區域肺部疾病護理聯盟的延續護理方案的效果，并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對區域肺部疾病護理聯盟在2019年1月～2020年12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者按照數字表法將其分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組中男28例，女22例；年齡40～75歲，平均(68.35±1.25)歲；病程1～12個月，平均(5.28±0.17)個月。對照組中男27例，女23例；年齡42～78歲，平均(68.38±1.58)歲；病程1～12個月，平均(5.27±0.15)個月。患者納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病的臨床指征；②病情處于穩定期的患者；③意識清晰有表達能力。排除標準：①合并心、肝、肺等系統疾病患者；②接受過肺部手術的患者；③慢阻肺急性發作期的患者。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者實施常規護理措施：主要內容為對患者進行常規檢查、監測病情，提供用藥護理、心理護理等。

觀察組患者基于區域肺部疾病護理聯盟的基礎上實施延續護理方案：①成立區域肺部疾病護理聯盟：其中組員為某三甲醫院呼吸科護士7名、社區衛生服務中心護士11名共同組成，根據每個患者的實際病情制定延續護理方案，并形成醫院-社區-家庭“三位一體”的延續護理網絡；②醫院與家庭的聯動：患者出院前，醫院制定自我管理方案，方案內容包括患者病情監測、藥物使用指導以及肺部康復訓練等，由家屬負責執行，記錄好患者病情恢復以及用藥依從性情況；③醫院與社區的聯動：共同建立微信交流群，醫院護士每周選取1 d在群內進行授課，講解延續護理的方法、作用以及注意事項等。社區衛生服務中心成員為患者建立信息檔案與延續護理工作內容記錄，實現二者雙向聯動。當社區衛生服務中心護士發現患者病情發生變化后，立即聯系三甲醫院護士，及時安排患者就醫，避免病情的延誤；④社區與家庭的聯動：患者在出院后，社區衛生服務中心在每個月派出護理人員，每15 d進行一次訪視，訪視時間為1～2 h。訪視內容為聽取患者出院后的主觀感受，針對焦慮、恐懼等情緒提供心理護理，對患者營養狀態進行評估并給出具體建議，強調氧療的意義、指導患者掌握肺康復訓練的方法以及腹式呼吸、正確踏步等方法，提供用藥指導、預防感染以及正念療法等，多與患者進行溝通，解決其實際問題。

1.3觀察指標：對比兩組患者在護理后的自我效能、生存質量以及服藥依從性等情況，其中自我效能分為癥狀管理自我效能與疾病共性管理自我效能兩個方面，分數越高說明自我效能水平越高；生存質量包括主觀感受、健康狀況主觀感受、生理、心理、社會關系以及環境領域的評分，分數越高說明生存質量越好；服藥依從性需向患者發放用藥依從性量表，分數越高說明依從性越強。

2 結果

2.1兩組患者自我效能對比：觀察組患者自我效能分數高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能對比分)

2.2兩組患者生存質量對比：觀察組患者各項生存質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質量對比分)

2.3兩組患者用藥依從性對比：觀察組患者用藥依從性優于對照組患者，出院3個月時兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性對比分)

3 討論

隨著環境污染程度的加深以及人們生活壓力的增大，近年來肺部疾病的發病率呈上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病會在病情發展下對肺泡上皮細胞造成影響，加重危險性。在疾病早期階段，患者癥狀表現為氣喘、運動后癥狀明顯；中期階段會出現咳嗽、疲勞等癥狀，嚴重者甚至會發展成肺心病及呼吸衰竭等，對其生命造成威脅，更加重其生理與心理負擔[3-4]。慢性阻塞性肺疾病的治療手段多依靠藥物，如糖皮質激素、抗生素等，但一部分患者由于缺乏對疾病的認知，在出院后用藥依從性變差，且自護能力較弱，影響病情的康復，無法保障生存質量。為改善該情況，需要設立區域肺部疾病護理聯盟，通過多部門聯動的效應完善患者的疾病管理，提升患者的護理感受[5-6]。

從本研究結果可知，觀察組患者的自我效能、生存質量及服藥依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其原因主要在于慢性阻塞性肺疾病患者會應用氣霧劑進行治療，需長期使用才能保證治療的效果，然而多數患者在出院后受到自身因素、藥物因素以及家庭支持力度不夠等因素的影響，在居家期間患者得不到專業的健康指導，會導致服藥依從性降低，病情易反復[7-8]。而基于區域肺部疾病護理聯盟實施延續護理，會有專業的護理人員對患者及家屬進行健康宣講，提醒患者按時用藥，提升了用藥的依從性。

在病情發展下，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難情況會加重，對正常的生活造成不利影響。且慢性阻塞性肺疾病患者受到病情癥狀的影響會出現不同程度的心理障礙，會表現為焦慮、緊張、煩躁、絕望等，負性情緒也會導致其生存質量降低。在接受延續護理之后，能夠滿足對連續化護理服務的需求，而社區人員進行家庭訪視，通過心理護理可以緩解患者緊張、焦慮的心情，同時還能得到個性化的健康教育與肺康復訓練指導，改善患者遵醫囑行為以及自我效能水平，生存質量自然而然便能得到提升[9-10]。

從以上研究可以看出，區域肺部疾病護理聯盟的成立，能將護理資源進行整合，讓分工更明確、合理，有利于提升肺部疾病的護理業務水平，讓患者更加滿意，保證了患者延續護理的質量，具有臨床推廣價值。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者的護理中實施基于區域肺部疾病護理聯盟的延續護理方案的效果明顯，能提升其自我效能水平、生存質量以及服藥依從性，有利于疾病恢復。