糖尿病思維導圖結合并發癥模擬體驗教育對2型糖尿病患者的影響

曾 玉

(宜賓市第一人民醫院內分泌科，四川 宜賓 644000)

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，其預后的好壞取決于并發癥的嚴重程度。而患者對糖尿病知識的掌握程度及對疾病的重視程度直接影響到患者的血糖控制水平和自我管理行為水平[1]，血糖控制水平和自我管理行為水平又直接影響到并發癥的發生。如何讓患者掌握相關知識，重視并發癥的預防呢？本研究采用糖尿病思維導圖結合并發癥模擬體驗教育的方式讓患者學習和感受，讓他們提前體驗并發癥給生活帶來的不便，知曉控制糖尿病病程發展的重要性，從而約束自己的行為，提高自我管理的能力水平。研究證明，此方法效果較好。現將研究過程報告如下。

1 對象及方法

1.1研究對象：選取2019年1月～2019年5月住院治療的2型糖尿病患者60例。納入標準：①2型糖尿病患者；②神志清楚，愿意接受和配合調查者；③無精神類疾病。排除標準：①年齡超過80歲的患者；②患有心、腦、腎等嚴重并發癥的患者；③無法定期參加隨訪者。按入院時間次序進行編號，將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 教育前兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：護士按照常規行糖尿病健康教育，一對一講解糖尿病的飲食、運動、用藥、血糖監測、自我管理及并發癥的危害等知識，發放宣傳資料，住院過程中隨時指導，出院時出院指導。出院后每個月門診復診一次，了解知識掌握情況、自我管理情況和血糖控制情況，隨訪3個月。

1.2.2觀察組：護士用思維導圖一對一系統地對患者進行講解糖尿病的飲食、運動、用藥、血糖監測、自我管理及并發癥的危害等相關知識的講解，并將思維導圖發放于患者；同時在專科護士的指導下，分批次組織患者穿戴糖尿病并發癥模擬體驗教具，先講解示范，再分別穿戴體驗，每次體驗30 min，最后采訪患者感受，指導并發癥的預防及自我管理技能。出院后每個月門診復診一次，了解知識掌握情況、自我管理情況和血糖控制情況，隨訪3個月。

1.2.3糖尿病思維導圖:該思維導圖參考中華護理學會糖尿病學分會發布的12套全國統一患教PPT制作，用圖文并茂的方式，深入淺出地對糖尿病的飲食、運動、用藥、自我監測、自我管理、并發癥防治等知識進行了講解，內容系統全面、通俗易懂、生動形象，思路清晰、層次分明，通過對患者講解后，使患者對糖尿病的相關知識有一個全面系統的了解，再將思維導圖發放于患者，讓患者學習掌握，引起對并發癥防治的重視，知曉該怎么做，從而糾正自己的不良行為，達到知-信-行的合一。

1.2.4并發癥模擬體驗教育:包含糖尿病眼部病變體驗、糖尿病腎病體驗、冠心病體驗、下肢動脈病變體驗、糖尿病神經病變體驗、糖尿病血管病變體驗六種。糖尿病專科護士先講解示范，再指導患者分別穿戴體驗。糖尿病眼部病變有1號眼鏡(能見范圍縮小)、2號眼鏡(毛玻璃眼鏡)、3號眼鏡(視野缺損)，讓患者分別佩戴，閱讀一段文字和向遠處觀看，體驗眼部病變導致視力下降、視野縮小、黃色視野帶來的不便。糖尿病腎病體驗：指導患者觀看、觸摸并感受正常腎臟和衰竭腎觸感和大小的區別。冠心病癥狀體驗：協助患者穿上冠心病癥狀體驗背心，同時在背心外側的每個口袋放置1個沙袋重物，每個沙袋大約重2 kg，根據體型收緊束帶，并收緊背部松緊帶，讓患者體驗冠心病發作時的背部和胸部壓迫感。糖尿病下肢動脈病變癥狀體驗：協助患者將沙袋綁在一側足踝上，每個沙袋大約重2 kg，指導患者直線行走10 m，讓患者體驗小腿和足部肌肉萎縮導致的乏力感。糖尿病神經病變體驗：讓患者雙手佩戴針織手套后進行測血糖、開瓶蓋操作，體驗糖尿病神經病變導致的感覺異常；指導患者單腳踩在海綿墊上，體驗糖尿病神經病變下肢踩棉花感。糖尿病血管病變體驗：指導患者雙手在針織手套外加戴手掌固定裝置限制血液循環，讓患者體驗血管彈性下降和血流不暢引起局部缺血缺氧導致的肢體發涼癥狀。患者全部體驗完畢后，采訪患者感受，指導并發癥的預防及自我管理方法技能，解答患者疑問。

1.3評價工具及觀察指標：

1.3.1糖尿病知識掌握程度：以調查問卷形式進行，共發放60份，每份總分100分。

1.3.2教育前后自我管理水平：中文版糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，系數為0.83；中文版糖尿病自我管理效能量表(C-DMSES)，系數為0.76[2]。

1.3.3教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。

2 結果

2.1教育前后兩組患者的糖尿病知識掌握程度得分比較：教育后，觀察組得分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 教育前后兩組患者的糖尿病知識掌握程度得分比較分)

2.2教育前后兩組患者的自我管理行為和管理效能評分比較：教育后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 教育前后兩組患者的自我管理行為和管理效能評分比較分)

2.3教育前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值比較：教育后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 教育前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值比較

3 討論

3.1思維導圖是一種表達發散性思維的有效圖形思維工具[4]，它能幫助人們進行直觀的思維和記憶，掌握相關知識。糖尿病思維導圖知識層次分明、條理清晰、內容詳實、圖片色彩鮮明，能提高患者的學習興趣，便于理解和記憶[5]，從而掌握糖尿病相關知識，引起對并發癥防治的重視，知曉該怎樣管理自己的行為來有效控制血糖，減少或延緩并發癥的發生。研究證明，采用糖尿病思維導圖對患者進行健康教育，患者在糖尿病知識掌握程度上明顯優于常規健康教育方式。

3.2糖尿病并發癥模擬體驗教育是讓患者通過使用模擬教具，親自體驗并發癥帶來的不便和痛苦，從而改變生活方式，提高自我管理能力，有利于控制血糖，減少或延緩并發癥的發生發展。并發癥模擬體驗教育與常規以說為主的教育相比，患者感受更直觀，因此更能得到患者的認同，從而引起患者對疾病控制的重視，提高自我管理水平，延緩并發癥的發生。研究證明，采用并發癥模擬體驗教育對患者的血糖控制和自我管理能力的提升明顯優于常規宣教模式。

3.3糖尿病思維導圖結合并發癥模擬體驗教育，相當于將兩者的優點予以結合，讓患者系統地掌握糖尿病知識，知曉自己的行為偏差和改變方向，從思想上予以重視，改變自己的不良生活習慣，約束和管理自己的行為，提高自我管理行為能力和管理效能，讓血糖得到良好控制，從而達到減少或延緩并發癥發生發展的目的。研究證明，將兩者結合在一起，患者無論從知識掌握程度、自我管理水平還是血糖控制水平方面均優于常規教育模式。

綜上所述，糖尿病思維導圖結合并發癥模擬體驗教育能幫助患者提高糖尿病知識的掌握程度，建立控制糖尿病的決心和信念，改變不良行為，提高自我管理行為能力和自我管理效能水平，將知-信-行有機結合，讓患者血糖得到良好控制，延緩并發癥的發生，值得推廣應用。