超聲下微波血管腔內微創術對下肢靜脈曲張患者手術狀況及癥狀改善影響研究

劉彤，孟祥偉

（淄博市第一醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

下肢靜脈曲張是普外科臨床上常見血管外科疾病，多發于下肢大隱靜脈。有臨床資料統計顯示，長時間站立或持續重體力勞動者容易發生下肢靜脈曲張[1]。患者患處淺靜脈呈隆起狀態，較嚴重患者還會蜷縮成一團，并伴有下肢酸脹及疼痛。該病早期并無較明顯癥狀，易導致患者延誤治療，隨著病情發展及惡化，部分患者患處出現濕疹、潰瘍等皮膚癥狀，更有甚者出現靜脈血栓及潰瘍的形成，嚴重影響患者生活，甚至部分患者因此喪失勞動能力，增加家庭經濟負擔。手術是治療下肢靜脈曲張唯一可行方法，常規手術方法在臨床上以應用多年，對患者癥狀改善有一定療效，但患者承受痛苦較大，康復時間較長，治療效果并不理想。本次研究中，給予下肢靜脈曲張患者微波血管腔內微創術治療，可有效改善患者各項手術指標，提高各項癥狀改善率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年8 月收治下肢靜脈曲張患者98 例，隨機分為對照組和觀察組，各49 例，對照組男31 例，女18 例，年齡24～74歲，平均（48.63±1.18）歲，病程2～30 年，平均（14.98±0.96）年。觀察組男32 例，女17 例，年齡25～76 歲，平均（49.16±1.27）歲，病程3～31 年，平均（15.83±1.02）年，給予該組患者微波血管腔內微創術治療。對比兩組患者男女比例、病程、年齡等基礎資料無差異（P ＜0.05），具有可比性。納入標準：①均經過下肢靜脈彩色多普勒超聲確診為靜脈曲張者[2]。②本次研究均已經本院倫理委員會批準，經過所有患者知曉同意、簽訂相關知情文件。排除標準：①有下肢靜脈曲張硬化劑治療史者。②伴有智力障礙、精神疾病無法配合此次研究者。

1.2 方法

對照組給予常規手術治療，術前對患者進行下肢靜脈彩超檢查，對患者大隱靜脈主干、曲張靜脈及大隱靜脈交匯處均在超聲定位下進行標記，對患者實施持續硬膜外麻醉或腰麻下進行大隱靜脈高位結扎加剝脫術，采取常規切口，在患者肢腹股溝下方約2cm 處做一切口，游離大隱靜脈至股靜脈處，對大隱靜脈進行高位結扎，將大隱靜脈主干剝脫，并對擴張屬支給予切除，交通支功能不全術中對其進行結扎，術后采取患肢抬高體位，用彈力繃帶進行加壓包扎，約包扎3d，而后穿戴彈力襪約8 周。

觀察組給予超聲下微波血管腔內微創術治療（南京億高微波系統工程有限公司微波治療儀ECO-100，一次性微波消融導管ECO-100F-2016、ECO-100F-1213），術前對患者進行下肢靜脈彩超檢查，并采用對照組相同麻醉方法，或部分患者可采用局部麻醉。對患者大隱靜脈超聲下定位穿刺，并將微波導管插入大隱靜脈內，微波導管頭端距離隱股靜脈交界處2cm，隨后沿大隱靜脈走行注射腫脹液，確保腫脹液均勻包裹大隱靜脈。將微波主機功率參數設定為50～55W 范圍，隨后進行微波凝固，對于小隱靜脈曲張，將微波硬質導管穿刺進入術前標記的曲張靜脈內，將功率參數設定為20～30W 范圍內，實施凝固治療，術后方法同對照組。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量進行統計，比較兩組手術狀況。對兩組患者腫脹、沉脹、色素沉著及皮膚瘙癢等癥狀進行統計，比較兩組癥狀改善率。

1.4 統計學分析

采用IBM 公司統計分析軟件SPSS 23.0 分析本研究中統計學數據，以（例數/百分比）[n（%）]表示計數資料，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；統計數據P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各項手術指標

觀察組各項手術指標均優于對照組，組間有差異（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術指標（）

表1 對比兩組手術指標（）

2.2 對比兩組各項癥狀改善率

觀察組各項癥狀改善均優于對照組，組間有差異（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組各項癥狀改善率[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床上常見的一種周圍血管疾病，該病主要包括下肢靜脈曲張及深靜脈瓣膜功能不全，都稱為下肢慢性靜脈功能不全[3]。靜脈曲張主要是因靜脈血管回流障礙，其中下肢大隱靜脈曲張在臨床上較為常見，主要是由于大隱靜脈瓣膜功能不全所引起，臨床癥狀主要為患者小腿處淺靜脈隆起并伴有下肢酸脹感，若不及時進行治療，時間長甚至有患者會出現皮膚瘙癢、濕疹、潰瘍等皮膚癥狀，對患者生活及工作都造成較大影響[4]。目前臨床上尚無有效治療藥物治療上下肢靜脈曲張，手術治療為主要措施[5-6]。常規手術治療又稱大隱靜脈高位結扎加剝脫術，已在臨床應用多年，雖對患者病情有一定改善效果，但對患者局部血管損傷明顯，且創面較大，恢復時間較長，因此治療效果不太理想。本次研究中給予患者超聲下微波血管腔內微創術治療，在研究結果中顯示，觀察組各項手術指標及癥狀改善率均優于對照組，組間有差異（P＜0.05）。微波血管腔內微創術對治療下肢靜脈曲張患者主要原理是應用微波對組織的熱凝固效應，釋放的熱量在小范圍內可使靜脈腔纖維化、形成閉鎖。微波組織熱凝固后可快速升溫，組織能夠均勻受熱，并且熱凝固后形成移動性血栓可能性較小。微波血管腔內治療時靜脈壁可以發生完全性收縮，纖維化發生改變，但在此術中超聲的使用非常重要，需將在超聲引導下進行腫脹液的注射，以及監測微波閉合的過程，微波消融閉合中可見高亮的超聲顯影，以此達到完全閉合的治療效果[7-9]。

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者采用超聲下微波血管腔內微創術治療，可有效改善患者各項手術指標，提高各項癥狀改善率。