廣泛性焦慮障礙臨床發病特點回顧性分析探討

譚引娟

（北京市門頭溝區龍泉醫院，北京 102300）

0 引言

廣泛性焦慮障礙是以廣泛且持續的焦慮和擔憂為基礎特征，伴有運動性緊張和自主神經活動亢進表現的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙的病因主要有三方面的因素，即素質因素、誘發因素和維持因素，廣泛性焦慮障礙主要是焦慮性人格特征和童年經歷通常被認為是廣泛性焦慮障礙的素質因素，疾病的發生常與生活應激事件相關，特別是有威脅性的事件，如人際關系問題、軀體疾病以及工作問題等。生活應激事件的持續存在可以導致廣泛性焦慮障礙的慢性化，同時，認知特點，如“非黑即白”“災難化”等也可以使癥狀頑固化。據相關文獻研究表明，隨著群眾生活方式的不斷變化，在高壓力的情況下，廣泛性焦慮障礙發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢發展[1]。研究發現，多數廣泛性焦慮障礙患者患病早期并無顯著臨床特征，十分不利于患者的臨床治療[2]。在這樣的前提下，分析廣泛性焦慮障礙患者的臨床發病特點，并針對其特征進行治療。對此，本次研究針對在本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的發病特征進行分析，旨在為廣泛性焦慮障礙患者的治療提供有效的治療方式，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017 年1 月至2019 年12 月與本院就診的廣泛性焦慮障礙患者346 例作為觀察組觀察對象，其中男性109例，女性237例，年齡24～54歲，平均（44.1±2.3）歲；另選取同一時期的健康志愿者215 例作為對照組觀察對象，其中男性88 例，女性127 例，年齡22～55 歲，平均（42.5±2.2）歲。其中觀察組患者經臨床確診為廣泛性焦慮障礙；兩組觀察對象均未患有其他嚴重心血管異常、惡性腫瘤等疾病；兩組觀察對象均未出現其他精神異常以及心理障礙；兩組觀察對象年齡、性別等資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用SAS、HAMD、HAMA 對患者的精神狀態進行評估，分數越高說明患者癥狀越明顯。

觀察兩組觀察對象是否出現精神癥狀、軀體癥狀。

1.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組觀察對象精神癥狀、軀體癥狀發生率

數據表明，觀察組患者精神癥狀、軀體癥狀患病率明顯高于對照組，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1 所示。

2.2 分析兩組觀察對象SAS、HAMD 以及HAMA評分

數據表明，觀察組患者SAS、HAMD、HAMA 評分均顯著高于對照組，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表1 兩組觀察對象精神癥狀、軀體癥狀發生率對比[n(%)]

表2 兩組觀察對象SAS、HAMD、HAMA 對比（,分）

表2 兩組觀察對象SAS、HAMD、HAMA 對比（,分）

3 討論

廣泛性焦慮障礙是指對多種境遇的過分焦慮和擔憂，主要以自主神經活動亢進以及過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。據相關文獻研究表明，廣泛性焦慮障礙年患病率在1%～4%，女性略高于男性，此外，據統計，兒童以及青少年患病率較青年、中老年人群更高，在3%～10.8%[3]。廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙，可影響患者的日常生活、工作或者學習，同時也可影響患者的家人。廣泛性焦慮障礙患者病情可逐漸發展，病程表現為穩定不變型發展，也可表現為加重型或者緩解型，多數患者在發病后可出現嚴重程度不同的焦慮癥狀，且癥狀較輕時不易發現，如不對患者采取治療措施則可能導致患者焦慮以及擔心加重，嚴重時可伴有應激反應出現，因此，在廣泛性焦慮障礙患者確診后，應對患者采取積極有效的方式治療[4]。而要針對該類患者進行治療應了解患者的臨床癥狀、患病因素以及發病特征，采取針對性措施，以提高患者臨床療效。臨床認為，廣泛性焦慮障礙主要是與素質因素、誘發因素、應激性生活事件有關。在廣泛性焦慮障礙中，素質因素是該類患者出現最多的患病因素，據相關文獻研究表明，廣泛性焦慮障礙有一定的家族聚集性[5]。生活應激事件是廣泛性焦慮障礙最主要的誘發因素，包括人際關系、軀體疾病以及工作、學習等問題均可造成患者廣泛性焦慮障礙出現[6]。目前臨床針對廣泛性焦慮障患者的治療主要采用新型抗抑郁藥作為一線治療藥物，苯二氮卓類藥物起效快，治療初期可以短期聯合使用，以快速控制焦慮癥狀。待其他抗焦慮藥起效后，緩慢減少苯二氮卓類藥物劑量，以免產生苯二氮卓類藥依賴。藥物治療主要緩解或消除患者焦慮癥狀以及伴隨的并發癥狀，提高患者臨床治愈率，恢復患者社會功能，提高其生存質量為主。并針對部分病情嚴重患者在采用藥物治療期間對患者采取心理疏導以及健康教育，使其樹立戰勝疾病的信心，正視疾病病因，并主動解決，積極采用藥物聯合心理治療，以達到治療患者疾病的目的[7]。

本文針對本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的臨床特征進行分析，在研究發現，廣泛性焦慮障礙患者均出現不同程度的精神性焦慮癥狀、警覺性增高、軀體性焦慮、自主神經功能紊亂等特征[8]。①精神焦慮：即指患者出現精神上的過度擔心，也是焦慮癥的主要表現癥狀，患者主要表現為對未來可能發生的，同時又并未確定危險性的事件經常性的擔心和焦慮，因此而每天心煩意亂、坐臥不安等；②警覺性增高：該類患者主要表現為對外界的刺激十分敏感，對一件事情容易出現驚嚇、跳躍等反應，此外，該類患者注意力較正常人群更難集中，容易受到外界干擾，并總是出現夜間難以入睡，入睡后容易驚醒等情況，嚴重情況下可明顯感覺到肌肉血管的跳動[9-10]；③軀體型焦慮：該類疾病主要表現為運動性的不安和肌肉緊張，患者可表現為搓手頓足、不能靜坐，并出現來回走動，嚴重時患者可感覺到肌肉酸痛等癥狀，多見于患者胸部、肩背部以及頸部肌肉疼痛，也可見于緊張性頭痛[11-12]；④自主神經功能紊亂：其主要表現為患者全身癥狀，包括出現頭暈頭痛、腹痛、便秘、出汗、胃部不適、皮膚潮紅、胸悶氣短等臨床癥狀，嚴重患者可出現早泄、月經紊亂、心血管系統癥狀以及其他消化系統癥狀[13-14]。此外，據相關文獻研究表明，廣泛性焦慮障礙患者嚴重時可伴隨著疲勞、抑郁、恐懼、驚恐以及人格解體等臨床癥狀，十分不利于患者的身心健康[15-16]。廣泛性焦慮障礙是一種高復發性精神障礙，需要全程綜合性治療。精神科醫生的專業指導，心理治療師/咨詢師的協助，綜合醫院醫務人員、社區衛生人員、社會工作者的幫助，對廣泛性焦慮障礙患者的康復有非常重要的作用，建議患者加強自己擅長的社會活動，培養興趣愛好。除此之外，全社會加強心理健康科普，緩解工作生活壓力，倡導健康的生活方式等。對廣泛性焦慮障礙患者的康復也至關重要。對于沒有擅長愛好者也可以采取運動的方式緩解其焦慮。據相關文獻報道，運動是控制焦慮和抑郁癥狀的有效工具，在過去的幾十年中久坐的程度有所增加，并成為一個主要的公共健康問題。然而，在精神病學中，有大量的證據表明，我們可以將運動作為改善情緒和控制抑郁、焦慮癥狀的一種自然療法。循序漸進的運動會很好的改善焦慮和抑郁情緒。研究表明，與獨自鍛煉的人相比，那些經常和他人一起鍛煉的人自我健康程度更高。此外，與患者討論運動期間所見的神經生物變化，可能有助于改善情緒和提高認知能力，這也是有益的。運動是一種重要的治療選擇，也是藥物治療的重要輔助手段。但患者應保證依從性，我們的目標是改善患者的生理、心理和社會的整體功能，運動的各種好處遠遠超出改善情緒的范圍。

本次研究針對本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的發病特征進行分析，數據表明，觀察組患者精神癥狀、運動性緊張以及自主神經活動亢進癥狀患病率明顯高于對照組，對比統計學差異明顯（P＜0.05），可見，相較于正常人群，廣泛性焦慮障礙患者更容易出現多系統癥狀；觀察組患者SAS、HAMD、HAMA 評分均顯著高于對照組，對比統計學差異明顯（P＜0.05），可見，廣泛性焦慮障礙患者均可出現嚴重程度不同的SAS、HAMD、HAMA 評分上升并伴隨著嚴重程度不同的焦慮、抑郁等狀態。

綜上所述，焦慮障礙患者臨床特征表現多樣，同時，相較于健康志愿者，廣泛性焦慮障礙患者均出現不同程度的AS、HAMD、HAMA 評分上升，并出現軀體癥狀，臨床應根據患者的臨床癥狀對患者采取對應的治療措施，使治療方案更符合患者的實際病情。