經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD) 兩種不同引流方式治療梗阻性黃疸的效果對比

勞華毅，陳耀智，劉琛，齊銀琢，謝慶意

（廣西北海市人民醫院 普通外科一區，廣西 北海 536000）

0 引言

梗阻性黃疸在臨床比較常見，主要病因為肝臟內、外膽道出現阻塞，患者常表現為皮膚以及鞏膜的黃染、高熱、腹痛、食欲減退,若梗阻完全，大便顏色變淺甚至變為白陶土樣[1]。目前臨床上對于該病最常用的治療方法是經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)予以減黃[2]。但由于外引流不符合人體的生理構造，在臨床應用有所限制，因此內引流應用較多。本研究中采用內引流及外引流兩種PTCD 方法分析對梗阻性黃疸的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來源于我院2018 年1 月到2018 年12 月50 例梗阻性黃疸患者。所有患者均經倫理委員會的審批，患者的臨床表現均符合梗阻性黃疸的診斷標準，并經影像學檢查和實驗室檢查確診。按照引流管末端超過壺腹部進入十二指腸的程度為標準將患者分為內引流組（A 組）和外引流組（B 組），A、B 兩組患者各25 例。其中A 組患者男12 例，女13 例，平均年齡為（62.52±20.41）歲，平均病程為（3.26±1.04）年；B 組患者男10 例，女15例，平均年齡為（63.18±21.04）歲，平均病程為（3.42±1.12）年。各患者的一般資料比較后，無統計學意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

PTCD 術前應做好準備，囑患者取仰臥位，進行常規消毒鋪巾后給予患者局部麻醉。在X 線引導下選擇一較粗、直、水平方向的膽管，以備引流插管。B 組引流管尖端應置于支架或者梗阻部位上面，支架不應超過十二指腸大乳頭[3]。A 組引流管尖端應越過支架或者梗阻部位進入十二指腸內。然后接好引流袋，檢查并確定通暢后固定。隨時觀察兩組患者的生命體征以及是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，觀察記錄24 小時內膽汁引流量及顏色。引流一周后，再進行X 線檢查，觀察導管位置和引流效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前術后的總有效率、血清生化水平、住院時間、住院費用以及不良反應發生情況。

1.3.1 療效評價標準

主要包括顯效、有效及無效。顯效指的是膽紅素水平降至50%，臨床癥狀顯著改善；有效指的是膽紅素水平降至25%-49%，臨床癥狀有所減輕；無效指的是未達到上述標準。總有效=顯效與有效之和與總例數的比值×100%[4]。

1.3.2 血清生化水平

分別于術前、術后測定總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（AKP）、谷丙轉氨酶（ALT）水平。

1.3.3 不良反應發生情況

觀察記錄患者術后出現膽道感染、膽道出血、消化道癥狀以及重新置管次數。

1.4 統計學方法

本次研究采取SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數數據（性別、臨床療效、不良情況）的統計描述以率（%）的形式表示，組間比較用卡方檢驗；計量數據（年齡、病程、血清生化水平、住院時間、住院費用）以均數±標準差（）的形式表示，兩獨立樣本間的比較用t檢驗表示；檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較

A 組臨床治療效果顯著高于B 組（80.00% VS 72.00%，P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 各組血清生化水平比較

比較患者的TBIL、AKP、ALT 水平，術后A、B組水平都有所降低，術后A 組TBIL、AKP、ALT 水平降低較B 組明顯，P＜0.05，詳見表2。

表2 各組血清生化水平比較

2.3 各組住院時間與住院費用比較

兩組住院時間與住院費用無明顯差異，P＞0.05，見表3。

2.4 各組不良反應發生情況比較

A 組患者膽道感染的幾率明顯比B 組高（16.00%vs 4.00%），P＜0.05，其余指標無明顯差異，P＞0.05，見表4。

表3 各組住院時間與住院費用比較

表4 各組不良反應發生情況比較（%）

3 討論

梗阻性黃疸為臨床上較常見的一種病理狀態，是部分膽管受到了梗阻之后壓迫膽汁進入腸道的過程被阻礙，最終使膽汁淤滯，引起黃疸[5]。大量文獻表明[6-8]，梗阻性黃疸患者普遍存在著膽管狹窄甚至閉塞的情況，從而會導致膽紅素水平出現異常升高，最終使肝功能出現異常。近幾年來，PTCD 術在臨床上取得了良好發展。PTCD 是利用X 線或超聲引導，采用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管的一種新型操作技術，不僅能迅速顯影，而且可以通過造影管膽道引流[9]。在減壓減黃，緩解臨床癥狀的同時，具有較高的安全性，能夠減少并發癥，降低死亡率。此術對于老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜[10]。

本研究中，按照引流管末端是否超過壺腹部進入十二指腸作為標準將患者分為內引流組和外引流組進行觀察，結果顯示，兩組患者的血清生化水平治療后均降低，達到了預期治療效果，內引流組患者的臨床效果優于外引流組，且血清生化水平顯著降低，但內引流組患者出現膽道感染的幾率的幾率明顯比外引流組高。兩組患者在住院時間、住院費用、膽道出血、消化道癥狀以及重新置管次數方面無明顯差異。

分析內引流組效果更佳的原因，可能與內引流更符合機體生理構造，不會給患者帶來生活的不便，容易被醫護人員和患者所接受有關，且結果也符合文獻報道[11-13]。內引流更易出現膽道感染的原因如下：①引流管尖端越過支架或者梗阻部位進入十二指腸內會導致Oddi 功能出現障礙，大大減弱了抗返流[14]作用，使腸內容物流進膽管誘發膽管炎癥；②手術時未嚴格執行無菌操作或手術過程中將胃腸道細菌帶入膽道引發感染；③患者由于膽道病變影響了膽道免疫系統，對細菌的防御能力下降[15]。

綜上所述，PTCD 術是治療梗阻性黃疸的有效措施，能顯著改善患者的肝功能，內引流比外引流臨床效果更佳，但引起膽道感染的幾率較大，值得臨床推廣。