糖尿病性白內障術中聯合藥物治療的價值研究

張靜靜

（東營愛爾眼科醫院 眼科，山東 東營 257000）

0 引言

糖尿病患者的機體長時間處于高血糖狀態下，可對眼睛、腎臟等器官組織產生損害，不僅可以加速白內障的進展，且可對視網膜血管產生損害，糖尿病性黃斑水腫為目前臨床發生率較高的一種損害，其亦為導致患者視力下降以及失明的重要因素。糖尿病性白內障亦可稱之為代謝性白內障，該疾病的發生同晶體狀代謝有密切關聯，具有同老年性白內障極為相似的臨床表現，發生率高、進展快、病情發現早且極易成熟為疾病的主要特征，血糖水平控制效果欠佳者為疾病的主要發病人群[1]。白內障手術為目前臨床提升白內障患者視力水平及生活質量的重要措施，但是糖尿病性白內障患者在接受手術治療以后極易出現感染、糖尿病視網膜病變以及黃斑水腫等，不利于術后視力的恢復。臨床相關研究指出[2]，部分合并糖尿病的白內障患者在手術前即存在黃斑水腫，而實施白內障手術可進一步加重水腫程度，為保障術后視力恢復效果，改善患者的生活質量，在手術過程中積極實施預防措施具有重要意義。雷珠單抗為臨床防治糖尿病性黃斑水腫的常用藥物，屬于抗血管內皮生長因子藥物，其對血管內皮增生具有阻礙作用，可以有效減少視網膜血管內物質的滲漏，促進血-視網膜內屏障重建，將黃斑水腫減少，促進術后視力恢復。本文主要分析白內障超聲乳化術聯合藥物治療糖尿病性白內障的療效，特于本院2018 年6 月至2019 年9 月接收的糖尿病性白內障患者中抽選76 例進行比對分析，以供今后臨床疾病治療方案的選擇作為參考，具體研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年6 月至2019 年9 月期間接收的76 例（共85 眼）糖尿病性白內障患者的病歷資料，依據治療方案將其分為兩組，對照組和觀察組各占38 例。

對照組：40 眼（左眼占25 眼，右眼占15 眼）；依據性別，男性例數占22 例，女性例數占16 例；年齡范圍：年齡上限值為68 歲，年齡下限值為39 歲，年齡平均值（55.32±3.95）歲；病程最短為5 個月，病程最長為4年，糖尿病病程平均值（2.73±0.86）年。

觀察組：45 眼（左眼占28 眼，右眼占17 眼）；依據性別，男、女性例數分別為25 例、13 例；年齡范圍：年齡上限值為69 歲，年齡下限值為37 歲，年齡平均值（55.31±3.79）歲；病程最短為3 個月，病程最長為3年，糖尿病病程平均值（2.62±0.38）年。

兩組糖尿病性白內障患者的資料數據相比對，P＞0.05。

納入標準：經臨床確診為糖尿病且患病時間＞5年的患者；散瞳檢查晶狀體核與皮質混濁，且皮囊下的皮質有鍋巴樣混濁表現的患者；糖尿病視網膜病變分期在I-Ⅲ期的患者；光學檢查結果提示存在黃斑水腫的患者；眼壓在12～21mmHg 的患者；理解能力良好，術后可接受為時半年隨訪工作的患者；有明顯黃斑水腫存在，且黃斑區熒光素滲漏，黃斑中心厚度在250um 以上的患者；血壓水平和血糖水平穩定的患者。

排除標準：雙眼眼壓差在5mmHg 以上的患者；存在眼部外傷史的患者；高度近視或者有內眼手術史的患者；經臨床檢查確診為老年性黃斑變性的患者；中途退出研究的患者；合并放射性視網膜病變的患者；有嚴重全身器質性疾病合并存在的患者；屈光間質混濁，影響檢查準確性的患者。

1.2 方法

對照組患者均接受白內障超乳化術治療，患者接受手術治療前血糖水平在8.3mmol/L 以下，血壓低于140/90mmHg，取3.2mm 大小的手術切口于顳上方角鞏膜緣位置，實施穿刺操作，直至前房位置，取醫用透明質酸鈉凝膠（黏彈劑）注入，取輔助側切口于角膜緣3 點鐘方向，實施連續環形撕囊操作，完成水分離以及松動內核、乳化晶狀體核以后，實施皮質注吸工作，隨后于囊袋當中植入人工晶狀體，注入灌注液將前房黏彈劑置換出，將手術切口閉合，結束手術操作。

觀察組患者給予白內障超聲乳化術聯合藥物治療，即完成白內障超聲乳化手術以后，使用雷珠單抗進行治療，取0.5mg 雷珠單抗注射液于睫狀體平坦部位進針注入至患者的玻璃體當中，使用無菌棉簽對注射點進行按壓，以避免藥物流出，手術結束取適量復方妥布霉素地塞米松眼膏均勻的涂抹于結膜囊中，使用無菌紗布覆蓋術眼。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組糖尿病性白內障患者的視力、黃斑中心視網膜厚度和眼壓改善情況--分別記錄手術前和術后半年的數據。

記錄并分析兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

兩組糖尿病性白內障患者的相關觀察指標數據在分析和匯總后應用SPSS 22.0 統計學軟件處理，以均數差()表示計量資料，組間數據比較用t檢驗；以“%”代表計數資料，用卡方檢驗。若數據間比較差異具統計學意義用P＜0.05 表示。

2 實驗結果

2.1 兩組糖尿病性白內障患者的視力、黃斑中心視網膜厚度及眼壓相比較

分析表1 數據，觀察組和對照組患者術前的視力、黃斑中心視網膜厚度以及眼壓相比較，P＞0.05，術后觀察組患者的視力明顯較術前提升，且明顯高于對照組，黃斑中心視網膜厚度和眼壓均明顯低于術前和對照組，P＜0.05。

續表1

2.2 兩組糖尿病性白內障患者的并發癥發生率相比較

分析下文數據，觀察組患者的并發癥發生率和對照組相比較，P＞0.05。

觀察組患者的并發癥發生率為7.89%，其中有3例患者出現前房炎癥反應。對照組患者中有2 例出現前房炎癥反應，發生率為5.26%。上述患者接受抗生素治療和激素滴眼治療以后均改善，且均未有感染與前房出血的情況存在。

3 討論

糖尿病性白內障屬于臨床中較為常見的致盲性眼病之一，屬于僅次于視網膜病變的糖尿病眼部并發癥。目前臨床常將糖尿病性白內障分為真性和假性，其中假性糖尿病性白內障不易被臨床檢出，且極易被誤診為年齡相關性白內障；熱真性糖尿病性白內障患者的病情進展較為迅速，短時間內患者即可出現全眼渾濁的情況。臨床相關統計表明，糖尿病性白內障發生率可隨著糖尿病病程的延長而逐漸提升，因疾病屬于不可逆性病變，為此伴隨著患者患病時間的延長，其視力水平可逐漸下降，甚至可導致患者終身失明，嚴重影響其生存質量。

黃斑水腫為導致糖尿病性白內障患者接受手術治療以后視力水平低下的常見病因。糖尿病性白內障患者接受摘除手術治療以后，發生黃斑囊樣水腫等并發癥的概率極高，臨床中有部分糖尿病性白內障患者在接受手術治療前即存在糖尿病性黃斑水腫，而手術治療操作可導致黃斑水腫程度進一步加劇，嚴重影響術后視力水平的改善[3]。為此在實施手術治療工作的過程中需要實施積極有效的預防措施，以避免患者的黃斑水腫程度于術后進一步惡化，進而影響視力恢復的效果以及患者的預后[4]。

白內障超乳化術為目前臨床中治療白內障的常用術式之一，其可以促進視力水平的改善[5]，但是應用于糖尿病性白內障且存在黃斑水腫的患者中，手術治療極可能導致前房纖維滲出以及感染的發生，對術后視力水平的恢復產生不良影響[6]。臨床相關研究表明[7]，白內障手術可將血管的通透性提升，且可對血視網膜屏障產生破壞作用。臨床相關統計表明[8]，50%左右的糖尿病性白內障且術前合并黃斑水腫情況的患者在接受手術治療以后病情進一步惡化，視力水平恢復效果欠佳。

玻璃體腔注藥為目前臨床防治糖尿病性白內障患者術后黃斑水腫的常用措施[9]。雷珠單抗為第二代抗血管內皮生長因子[10]，具有理想的抑制新生血管的作用，且在眼底疾病的臨床治療中屬于常用藥，具有療效可觀、安全性高等優勢。臨床相關研究指出[11]，實施白內障超聲乳化術治療的同時聯合藥物治療不僅可以獲得理想的臨床療效，且有利于改善黃斑水腫程度[12-13]。

本次研究中，觀察組患者術后的視力顯著高于對照組，黃斑中心視網膜厚度和眼壓均顯著低于對照組，且組間并發癥發生率相比較無顯著差異。該研究結果提示，糖尿病性白內障術中聯合注射雷珠單抗防治黃斑水腫的術后效果顯著且具有較高的安全性，手術聯合藥物治療對視網膜黃斑區增厚具有抑制作用，在防止黃斑水腫方面有重要意義。分析其原因，可能由于術中經玻璃體腔注射雷珠單抗可以將血管的通透性降低，促進視網膜內滲液的吸收，改善黃斑水腫程度，除此之外，該藥物極易通過視網膜全層直接到達靶組織，可提升藥物效果及安全性[14-15]。

總而言之，白內障超聲乳化術聯合藥物治療糖尿病性白內障在防治黃斑水腫以及促進術后視力改善方面效果顯著，具有進一步推廣實施的價值。