探究妊娠期動態血壓與動態心電圖監測在妊娠期高血壓疾病中的應用價值

鄧柳琪，蘇麗艷，劉佩云

（東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220）

0 引言

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期內特有的嚴重合并癥之一，也是導致孕產婦死亡的一個主要病因，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主要臨床表現。妊娠期高血壓通常發生于妊娠20 周后，癥狀嚴重者會引起胎兒和產婦的不良結局，例如產后出血、胎盤早剝等，尤其是由妊娠高血壓誘發的子癇，嚴重威脅母嬰安全[2]。目前臨床對于妊娠期高血壓的發病原因尚未完全闡明，認為可能和身體小動脈痙攣有關，引起心臟在內的機體各器官血管灌注降低，導致心肌缺氧、缺血，最終造成妊娠期高血壓[3]。本文將對在妊娠期高血壓疾病患者中應用動態血壓和動態心電圖監測的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院醫治的妊娠期高血壓患者作為觀察組，共40 例，時間段在2018 年4 月至2020 年3 月期間。納入標準：①全部患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]診斷標準；②單胎妊娠。排除標準：①存在原發性高血壓、甲亢、甲減等內分泌疾病；②存在其他妊娠合并癥；③合并嚴重肝腎功能障礙；④合并其他心血管疾病；⑤近期使用降壓藥物；⑥精神異常；⑦不配合監測中途退出者。觀察組中患者年齡為21～34 歲，平均（26.35±2.41）歲；孕周24 至39 周，平均（31.26±2.41）周。另選取同期在我院產檢的45 例孕婦作為對照組，經產檢證實為正常妊娠，無異常情況。其中患者年齡為22～35 歲，平均（26.56±2.34）歲；孕周22 至38 周，平均（31.11±2.49）周。我院醫學倫理委員會審查批準此次研究，全部研究對象了解研究過程自愿參與，且簽署協議書。對比一般信息兩組研究對象差異較小（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組研究對象均接受24 小時動態血壓監測，將動態血壓檢測儀的袖帶綁在患者右側上肢，調整好松緊度。設定參數為每半小時監測一次，共監測24小時，最終獲得48 個血壓監測數據。叮囑患者血壓測量時盡量保持上肢打直。

同時使用動態心電圖記錄儀進行同步監測，另外叮囑患者記錄一天中的活動情況，以便醫生分析血壓和心電圖之間的關系。

1.3 觀察指標

（1）動態血壓監測值包括：①24 小時平均收縮壓、24 小時平均舒張壓，即一個24 小時內的收縮壓、舒張壓的平均值；②夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓，即一個24 小時內夜間的收縮壓、舒張壓平均值；③最高收縮壓、最高舒張壓，即一個24 小時內收縮壓、舒張壓的最高值；④收縮負荷、舒張負荷，即一個24 小時內的收縮壓、舒張壓超過血壓正常上限值次數的百分率；⑤晝夜節律，即晝夜節律=（白晝均值-夜間均值）/白晝均值，10%以上為正常，10%以下為晝夜節律降低；⑥平均動脈壓，即舒張壓+1/3×脈壓差。（2）動態心電圖指標包括心率變化、各種心律失常表現以及ST-T 改變等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組動態血壓指標對比

對照組各項動態血壓指標均處于正常水平，實驗組24 小時平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、收縮負荷、舒張負荷、最高收縮壓、平均動脈壓、晝夜節律明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果參考表1。

表1 兩組動態血壓指標對比（）

表1 兩組動態血壓指標對比（）

2.2 兩組動態心電圖改變情況對比

實驗組竇性心動過速、ST-T 改變、室性早搏、房性早搏發生率相較對照組均明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果參考表2。

表2 兩組動態心電圖改變情況對比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓嚴重危害母嬰健康，積極有效的控制血壓是治療妊娠期高血壓疾病的首要目標。然而，由于孕產婦屬于特殊人群，普通長效降壓藥物不能應用，目前國內臨床主要依賴解痙藥物硫酸鎂、短效降壓藥物如甲基多巴、硝苯地平等來達到降壓目的，因此有效而準確的監測血壓是成功降壓的基本保障。但是長期以來，臨床上主要以偶測血壓檢測妊娠婦女的血壓水平，它僅反映測量時刻的血壓水平，易受到體力活動、精神狀態、氣溫等多種因素的影響，因此具有一定的偶然性和局限性。動態血壓監測可以測量24 小時日常活動和睡眠時的動態血壓，能夠克服傳統血壓測量中的局限，并能提供多種血壓指標，反映血壓晝夜變化節律，較偶測血壓更為準確有效。通過動態血壓監測妊娠期高血壓疾病患者，了解其血壓變化規律，對于指導妊娠期高血壓疾病患者的臨床用藥具有非常重大的意義。

從本次研究結果得知，實驗組患者24 小時平均收縮壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、收縮和舒張負荷、最高收縮壓、平均動脈壓以及晝夜節律相較對照組明顯更高。而對照組研究對象的各項血壓指標均處于正常水平，動態血壓表現為日間血壓上升，夜間血壓下降。生理狀態下，人體血壓存在著晝夜節律性改變，多呈雙峰一谷型，晝夜血壓下降率＞10%，為長柄杓型。當這種血壓的晝夜節律性消失，即夜間血壓均值下降幅度小于日間均值的10%，甚至高于日間血壓均值，此即稱為非杓型血壓分布，這種改變的發生與血壓正常與否無關，可以是一個獨立存在的現象。妊娠期高血壓患者存在明顯晝夜節律減弱或消失現象，夜間血壓降低較小，導致這一情況的原因可能和以下幾方面因素有關。①受到自身腦力活動或者體力勞動的影響；②交感-迷走神經平衡的晝夜節律減弱；③受到體內原本節律調節的控制[5-6]。本次實驗組中晝夜節律明顯高于正常標準，夜間血壓處于較高水平。夜間血壓升高型，可能是妊娠期高血壓的一種臨床特征[7-8]。由于妊娠期高血壓導致血管痙攣、器官缺血，夜間較高的血壓和心腦腎事件的發生密切相關，夜間血壓上升可能是妊娠高血壓引起靶器官病變的預測指標。由此可見，因為大部分妊娠期高血壓患者在夜間的血壓水平也相對較高，因此在診斷和治療過程中，要注意對夜間血壓的監測，服用降壓藥物時按照藥物的半衰期調整用藥頻率和時間，從而確保夜晚使用降壓藥物的良好效果[9-10]。

從本次研究結果得知，實驗組竇性心動過速、ST-T 改變、室性早搏、房性早搏發生率相較對照組均明顯更高，可見妊娠期高血壓患者相較于正常妊娠者存在明顯的心電圖異常改變。妊娠期高血壓患者常見的心電圖異常改變為房性早搏、竇性心動過速、室性早搏以及ST-T 改變等，并且同一患者可能存在兩種及以上的心電圖異常改變[11]。妊娠期高血壓患者出現心電圖異常改變的原因主要有以下幾方面，①因為身體中小動脈痙攣，引起血壓上升，提高外周血管阻力，增加心臟后負荷，抑制心輸出量，導致心率增快，最終造成竇性心動過速等心律失常表現[12]。②妊娠期高血壓患者舒張壓和收縮壓處于較高水平，進一步加重心臟負荷，影響心臟血流灌注，導致心肌缺氧[13]。③24 小時平均收縮壓、24 小時平均舒張壓、夜間平均收縮壓以及夜間平均舒張壓和左心質量指數之前存在密切聯系，隨著血壓水平上升其左心質量指數隨之升高[14]。由于夜間血壓水平較高，增加了左心室壓力和容量負荷，繼而造成心室肥厚情況[15]。④受到心血管植物神經功能異常的影響，提高了心肌興奮程度和自律性，從而應激性的導致室性早搏和房性早搏[16]。由此可見，由于心電圖異常改變通常出現在妊娠期高血壓癥狀嚴重的患者中，因此在臨床診斷和治療過程中，對于嚴重妊娠期高血壓患者，在積極降壓治療的同時，還要注意防治心律失常。

綜上所述，妊娠期高血壓患者存在明顯的血壓和心電圖異常改變，通過動態血壓和動態心電圖監測，有利于掌握動態血壓變化和心電圖改變特點，對臨床病情評估和治療方案調整具有重要指導意義。