探討臨床合理用藥指導對2 型糖尿病患者用藥依從性的影響

王平

（渭源縣中醫醫院，甘肅 定西 748200）

0 引言

2 型糖尿病（T2DM）屬于非胰島素依賴型糖尿病，臨床特征為高血糖、發病延遲性，多發于成年及中老年群體，根據體重指數進行分型：肥胖T2DM多是由于肥胖、胰島素抵抗、敏感性等導致體內代償胰島素出現抵抗效應，血糖出現相對較高，胰島素分泌相對不足。非肥胖T2DM 一般存在胰島素分泌缺陷[1-2]。T2DM 若不及時有效控制血糖水平，將導致機體處于高糖狀態，出現心血管事件的概率將會大大提高，因此臨床強調需要及時治療。一般采用長期藥物控糖治療，但由于該治療療程較長，患者易出現服藥中斷或錯誤用藥等事件，嚴重影響血糖控制達標情況[3-4]。基于此，本院藥劑科對慢性疾病T2DM 患者加強臨床合理用藥指導，觀察其措施對患者用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院藥劑科室（就診時間：2019 年6 月至2020 年11 月）就診的320 例慢性疾病T2DM 患者，依據隨機對照原則分為兩組，各160 例。兩組患者的臨床資料如表1 所示，分布較均衡，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 慢性疾病T2DM 患者資料對比情況（n,）

表1 慢性疾病T2DM 患者資料對比情況（n,）

診斷標準：符合2019 年發布的《T2DM 分級診療與質量管理共識》[5]中T2DM 的診斷標準：表現出典型T2DM 癥狀（尿頻、尿急等）；血糖指標檢測顯示異常（空腹血糖≥7.0，負荷葡萄糖2h 后血糖≥11.1mmol/L），根據發病病因排除1 型糖尿病。

納入標準：①符合上述T2DM 臨床癥狀及血糖診斷標準；②患者臨床資料完整且同意知情研究。

排除標準：①存在糖尿病嚴重合并癥者；②不同意本研究或未接受降糖治療者。

1.2 方法

對照組采用常規臨床用藥指導，包括根據患者藥物處方指導用藥、講解藥物服用方法等。

觀察組實施新型藥劑科合理用藥指導，具體操作如下：①建立患者個案信息檔案，包括基本及臨床信息、疾病進展、血糖控制及目標等，與患者建立藥學服務關系，詢問患者過往用藥史、疾病史、藥敏史。②藥學指導：對患者進行用藥指導，采用一對一跟進指導以及定期院內講座教育指導，一對一指導主要為床旁開展，指導內容包括服用劑量、時間及方式等，重點強調臨床易漏服或錯服的藥物，對于特殊給藥方式等均需要進行仔細說明。講座教育主要包括常見藥物相關問題、降糖講座、合理用藥的重要性等。③藥學監測：對患者服藥后的不良反應進行監護，定期查看服用后的療效情況，檢查用藥有效性。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從性：王潔等[6]研究中證實8 項Morisky 用藥依從性（MMSE-8）應用于T2DM 信效度較高，量表涵蓋8 個條目，1～4、6～7 條目均采用是計0 分，否計1 分的積分模式，條目5 采用反向計分模式，條目8 采用5級評分法，每個等級相較于前一等級差值為0.25，量表總計0～8 分。判讀標準，依從性好：MMSE-8=8 分；依從性中等：6 分≤MMSE-8 評分＜8 分；依從性差：MMSE-8 評分＜6 分，分數越高表明T2DM 患者用藥依從性越好。

（2）評估兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥效能：吳建博等[7]研究中證實應用合理用藥效能量表（SEAMS）可以評估預測患者用藥效能，量表采用3 級評分，共計2 個維度13 個項目（1～39 分），13種情景下患者堅持服藥的信心，分界分數即調查研究T2DM 患者的平均值。分數越高表明慢性疾病T2DM患者合理用藥效能越高。

（3）統計兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 事件及引發藥物不良反應（ADR）情況：ME事件包括用藥劑量、時間、相互作用等差錯；引發的不良后果即藥物不良反應（ADR），包括胃腸道不適、發熱、低血糖等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 對慢性疾病T2DM 患者進行數據分析，研究所得的用藥依從性、合理用藥效能為計量資料采用t檢驗、ME 及ADR 發生率為計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 發生率對比

觀察組ME 事件發生率（1.9%）、ADR 發生率（3.1%）明顯低于對照組ME 事件發生率（7.5%）、ADR 發生率（8.8%），P＜0.05，不同用藥指導存在統計學差異，見表2。

表2 兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 發生率對比情況（n,%）

2.2 兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從性對比

觀察組（新型用藥指導）用藥依從性評分明顯高于對照組（常規臨床用藥指導），P＜0.05，不同用藥指導存在統計學差異，見表3。

2.3 兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥效能對比

觀察組（新型用藥指導）合理用藥效能干預后評分明顯高于對照組（常規臨床用藥指導），P＜0.05，不同用藥指導存在統計學差異，見表4。

表3 兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從例數對比情況（n）

表4 兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥例數對比情況（n）

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，患者需要長期持續服用抗糖尿病藥物，控制血糖水平及并發癥的發生[8]；但據我國最新臨床安全用藥監測報告結果顯示，醫院內出現用藥錯誤（ME）事件的概率逐年增長，該事件的引發人員主要為醫師、藥師及患者，且患者引發率也出現逐年增長，其主要原因與患者的認知水平差異、服藥依從性等因素有關[9]。一旦出現ME事件，患者將會受到不同程度的影響，嚴重者甚至出現死亡結局，因此需要重視T2DM 臨床合理用藥[10-12]。本研究顯示加強臨床合理用藥指導臨床效果顯著。

藥劑科加強臨床合理用藥指導不僅可以拉近醫患關系，對于提高患者用藥依從性有著重要意義；還可以做好藥學監護及時了解T2DM 患者臨床用藥的具體情況，協助患者全方位的了解藥物的有效性及安全性，熟知藥物對于疾病的控制效果，也能夠熟知藥物可能出現的不良反應（ADR），如何采取措施預防及處理ADR，進而提高患者的用藥依從性[13-14]。本研究結果顯示，觀察組ME 事件及ADR 發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；其原因在于合理用藥指導實施個性化藥學服務，重視患者的臨床用藥安全性及合理性，協助患者建立正確用藥觀念及行為習慣，進而降低臨床藥物不良反應及錯誤用藥事件[15]。觀察組（新型用藥指導）用藥依從性評分、合理用藥效能均明顯高于對照組（常規臨床用藥指導）（P＜0.05）。其原因在于合理用藥指導可以通過一對一及一對多的健康用藥指導，針對性地進行用藥指導及宣講，加深患者對于疾病及用藥的認識，隨著認知水平的提高，自我藥物管理能力也會不斷提高，進而改善患者的用藥依從性及自我用藥管理能力。

綜上所述，加強臨床合理用藥指導，可有效改善慢性疾病T2DM 患者用藥依從性及合理用藥效能，降低ME 及ADR 事件發生率，值得臨床推廣。