半夏瀉心湯加減聯合含鉍劑四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的效果觀察

曾向忠

（廣東省汕尾逸揮基金醫院(汕尾市第二人民醫院)，廣東 汕尾 516600）

0 引言

WHO 己將幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)列為一級致癌物，多研究指出，其與胃炎、胃潰瘍甚至是胃癌的惡性疾病的影響較大，因此對HP 患者進行及時有效的治療，獲得更高的清除率，以達到早治療及時規避的目的。當前使用鉍劑/非鉍劑四聯療程至14d 或者加大劑量，具有較好效果[1]。眾多學者在研究中發現[2]，中藥具有副作用少、不易引起腸道菌群失調、不易引起耐藥性反應，具有巨大的優勢及潛力。中西醫結合治療HP，既可以協同提高根除率，還可以顯著改善臨床癥狀。基于此，將我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月時期）收治慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的80 例患者，采取以隨機數字法分組每組各40 例，分別采取不同治療手段進行相應的治療，旨在獲得最佳的治療的手段，現開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合慢性胃炎診斷標準；近1 個月未接受過類似治療；HP 試驗陽性；依從性較高，可完成治療療程；平日無飲酒嗜好，或治療期間接受戒酒建議；臨床資料完整。排除標準：合并上消化道出血、其他惡性腫瘤；嚴重肝腎功能損害；認知、溝通障礙；依從性差；精神異常；凝血功能異常者。將我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月時期）收治慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的80 例患者，采取以隨機數字法分組每組各40 例，其中40 例實施含鉍劑四聯療法設置為對照組，男26 例，女14 例，年齡27～71 歲，平均（34.4±3.5）歲，病程1.0～6.5年，平均（2.7±0.4）年。而另40 例患者接受半夏瀉心湯加減聯合含鉍劑四聯療法治療設置為實驗組，男25 例，女15 例，年齡27～70 歲，平均（35.1±3.9）歲，病程1.5～7.0 年，平均（2.5±0.3）年。一般資料比較，差異（P＞0.05）無意義。

1.2 治療方法

對照組含鉍劑四聯療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊1 次1 粒，每日3 次，連服4 周；阿莫西林膠囊1次4 粒，每日3 次，連服2 周；克拉霉素膠囊1 次4 粒，每日3 次，連服2 周；枸櫞酸鉍鉀顆粒1 次1包，每日4 次，連服2 周；觀察組采用半夏瀉心湯口服聯合含鉍劑四聯療法治療。半夏瀉心湯方劑組成為半夏10g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g、黃連3g、大棗4 枚。寒邪犯胃加烏藥、吳茱萸等；肝胃不和加柴胡、白芍、枳殼等；脾胃虛寒重用干姜，加川椒、砂仁等；陰虛加石斛、天花粉、沙參、玉竹等；瘀血傷絡者加五靈脂、蒲黃等；疼痛明顯者加乳香、沒藥、玄胡等；反酸者加牡蠣、海螵蛸等；食欲不振加神曲、山楂、雞內金等；嘔血、便血加蒲黃、白芨、三七粉、仙鶴草等。上藥加入250mL 水煎，至120mL，早晚各服1 次，連服4 周。

1.3 療效評價標準

對照兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清炎性指標，HP 清除率及臨床的治療效果比較。①中醫癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制訂中醫癥狀評分標準[3]，以腹脹、腹痛、反酸、燒心、便秘、呃逆、噯氣、早飽為主要中醫癥狀，將評分標準分為4 個等級，0-3 分，分數越高癥狀越重持續時間越長。②血清炎性指標，取治療前、后血液樣本，進行炎性指標IL-2、IL-10 檢測。③參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011 年，天津）》的相關標準評定療效，分為治愈（癥狀消失、活檢病理檢查正常）、顯效（主要癥狀消失、活檢病理檢查病變減輕）、有效（主要癥狀及體征有所改善、活檢病理減輕）與無效，統計總有效率。Hp 根除率，停藥1 個月后通過門診復查13C 呼氣試驗，檢驗臨床Hp感染根除率，其中陽性者（DOB≥4）為根除失敗，陰性者（DOB＜4）為根除成功，分別統計2 組Hp 根除率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分，差異（P＞0.05）無意義。治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較（，分）

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標比較

兩組治療前血清炎性指標，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清炎性指標較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標比較（）

表2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標比較（）

2.3 兩組患者HP 清除率及臨床的治療效果比較

實驗組治療總有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于對照組（75.00%）、（80.00%），差異（P＞0.05）有意義，詳見表3。

表3 兩組患者HP 清除率及臨床的治療效果比較[n(%)]

3 討論

自1982 年首次報道HP 以來，現代研究發現與慢性胃炎、胃癌等的發生密切相關。我國普通人群HP 的感染率約為50%，其存在于胃黏膜表皮，而在功能性消化不良患者中的檢出率為35%～87%，若不予藥物治療，不可自愈，正常生活中不會自我清除[4]。當前使用鉍劑/非鉍劑四聯療程至14d 或者加大劑量，具有較好效果[5]。因此根除HP 是防治以上疾病的重要方法。針對HP 的治療，西醫主要是采用三聯療法或四聯療法，但隨著抗Hp 治療三十年的歷程，西藥治療Hp 出現了越來越多的問題，比如感染率上升、根除率下降、抗生素耐藥、不良反應及后續復發等[6]。眾多學者在研究中發現[7-8]，中藥具有副作用少、不易引起腸道菌群失調、不易引起耐藥性反應，具有巨大的優勢及潛力。中西醫結合治療HP，既可以協同提高根除率，還可以顯著改善臨床癥狀。半夏瀉心湯以半夏為君藥，具有散結消痞、降逆止嘔，輔以黃連和黃芩有清瀉、除熱，干姜、半夏驅寒、通胃陽，人參、甘草和大棗養氣補虛。陰陽調和、寒熱并用、消除痞滿[9]。半夏組分中含有揮發油、生物堿和外凝素等有效成分，能夠抑制嘔吐中樞；黃芩、黃連堿等具有很強的抑菌作用；干姜具有暖胃、止嘔、增加腸胃蠕動能力[10]。半夏瀉心湯能夠調節機體免疫力、修復胃黏膜和抗幽門螺桿菌等作用，對胃病的治療具有毒副作用小、治愈率高、價格低的優勢。從本研究中可明顯看出，兩組治療前癥狀積分，差異（P＞0.05）無意義。治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。兩組治療前血清炎性指標，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清炎性指標較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。實驗組治療總有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于對照組（75.00%）、（80.00%），差異（P＞0.05）有意義。

綜上所述，在慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的治療中，采取半夏瀉心湯加減聯合含鉍劑四聯療法治療，可以較為明顯的減少患者臨床癥狀表現，減輕血清炎性指標水平，提升HP 清除率，獲得較好的臨床療效。