吡拉西坦聯合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效觀察

趙海兵

（孝義市人民醫院 神經內科，山西 孝義 032300）

0 引言

腦梗死后血管性癡呆的發生，主要與腦梗死所致神經功能損傷有關。患者長時間、持續性受到腦缺血的影響，其大腦皮層獲得性高級功能發生進行性衰退，表現為認知能力、記憶力、理解能力、語言能力的全面下降，嚴重則會導致老年性癡呆[1]。在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中，需要加強對腦梗死的治療，加強對各類風險因素的防控，避免腦組織持續受損，通過改善腦循環，促進認知功能的恢復，延緩智能衰退，減輕其行為精神癥狀，進而降低疾病的危害性。針對腦血管病及危險因素的防控，主要側重于抗高血壓、抗凝、降血脂、降血糖等方面[2]。在改善認知方面，則需要應用神經保護劑、腦循環促進劑以及具有改善腦組織代謝功能的治療藥物，尼莫地平、吡拉西坦均可作為臨床用藥的選擇。尼莫地平作為一種神經保護劑，具有擴張腦血管的功能，可以有效改善大腦灌注，解除腦缺血狀態，避免腦組織持續受到損傷[3]。吡拉西坦則是在營養腦神經、促進腦代謝等方面發揮顯著的功效，有利于受損大腦的恢復。兩種藥物的聯合應用，可以在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中獲得良好的療效。本研究選取我院2018 年6 月至2020 年6 月期間收治的72 例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，探討吡拉西坦聯合尼莫地平在臨床治療中的應用療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018 年6 月至2020 年6月期間收治的72 例腦梗死后血管性癡呆患者，應用隨機數字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組和36 例）。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。②經頭顱CT、MRI 檢查，確診為腦梗死。③存在言語、記憶力、視空間能力、情緒等方面的障礙，符合血管性癡呆的診斷標準。排除標準：①阿爾茨海默病。②合并神經系統功能障礙。③合并惡心腫瘤疾病。④合并心理衰竭。⑤存在吡拉西坦、尼莫地平的禁忌癥。觀察組中，男19 例，女17 例，年齡范圍60～79 歲，平均（67.53±5.23）歲。對照組中，男20 例，女16 例，年齡范圍61～78 歲，平均（67.26±5.29）歲。兩組患者的基本資料對照無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施基礎治療（抗高血壓、抗凝、降血脂、降血糖）的同時，觀察組和對照組分別采取吡拉西坦聯合尼莫地平、尼莫地平進行治療。

對照組（尼莫地平）：給予尼莫地平片（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H37022796），口服用藥（40mg/次，3 次/d）。

觀察組（吡拉西坦聯合尼莫地平）：口服尼莫地平片（40mg/次，3 次/d）的同時，給予吡拉西坦顆粒（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022206），口服用藥（0.8g/次，3 次/d）。兩組患者均持續治療3 個月，對比患者在臨床療效、認知功能恢復、癡呆癥狀改善等方面的差異。

1.3 觀察指標

①臨床療效：經過3 個月的治療，觀察腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效，評價為優（認知障礙、精神癥狀消失，日常生活活動恢復正常）、良（認知障礙、精神癥狀明顯改善，日常生活活動逐漸恢復）、差（仍存在明顯的認知障礙、精神癥狀，日常生活活動能力存在嚴重的障礙）等標準，統計治療效果為優、良的患者比例。②認知功能：應用簡易智能狀態檢查量表（MMSE），對于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3 個月后的認知功能進行評價。MMSE 評分的提升，反映出患者認知功能的改善。③癡呆程度：應用癡呆程度量表（CDR），對于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3個月后的癡呆程度進行評價。CDR 評分的降低，反映出患者癡呆程度的改善[4]。④日常生活活動能力：應用日常生活活動能力量表（ADL），對于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3 個月后的日常生活活動能力進行評價。關注患者的日常生活活動情況，ADL 評分的提升，反映出患者日常生活活動能力的改善。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0 統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05 代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的接受吡拉西坦聯合尼莫地平治療后的治療效果優良率高于接受尼莫地平治療的對照組，見于表1。

2.2 兩組患者的認知功能水平和日常生活活動能力

觀察組患者治療后的認知功能水平和日常生活活動能力顯著高于對照組，見于表2。

2.3 兩組患者的癡呆程度

觀察組患者治療后的癡呆程度改善效果優于對照組，見于表3。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者的MMSE 評分和ADL 評分對比[分，（）]

表2 兩組患者的MMSE 評分和ADL 評分對比[分，（）]

表3 兩組患者的癡呆程度對比（）

表3 兩組患者的癡呆程度對比（）

3 討論

腦梗死是導致血管性癡呆的主要原因，腦梗死引起的腦缺血，對于患者的大腦形成一定程度的損害，引起功能衰退，主要表現為智能下降，隨著病情的加重，患者會逐漸喪失日常生活能力，認知、理解、語言等方面出現功能障礙，進而導致其生存質量的下降[5]。在腦梗死后血管性癡呆發生后，應該及早展開治療，有效控制智能的下降與衰退，進而改善其行為精神癥狀。腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療，應該從病因入手，有針對性的進行腦梗死的治療[6]。同時需要警惕誘發腦血管疾病的各類危險因素，采取藥物治療、生活調理等方式，控制血壓、血糖、血脂的穩定，防止腦血管病的進展[7]。

在有效防控腦血管病及相關危險因素的基礎上，側重于改善認知，采取針對性的治療方法，其目的是為了更好的保護患者的腦神經系統，避免持續受到損傷，同時達到改善腦組織代謝和腦循環的效果，可以將神經保護劑、腦循環促進劑、抗氧化劑藥物應用于腦梗死后血管性癡呆的臨床治療[8]。尼莫地平作為代表習慣的神經保護劑，將其作為腦梗死后血管性癡呆的治療藥物，能夠在神經功能修復方面發揮著顯著的功效[9]。在神經細胞表面，該藥物能夠與鈣離子通道結合，進降低神經細胞內過高鈣離子水平，緩解鈣超載，進而對于神經細胞形成保護，有助于患者神經功能的逐漸改善[10]。本組研究結果顯示，接受尼莫地平治療后3 個月，對照組腦梗死后血管性癡呆患者的MMSE 評分和ADL 評分分別提升至（17.94±1.63）分、（60.12±3.95）分，CDR 評分降低至（1.49±0.18）分，能夠反映出尼莫地平在改善認知功能、減輕癡呆程度以及改善日常生活活動能力方面具有顯著的效果，但是整體的治療效果并不理想，治療效果優良率僅為77.78%。

為了進一步提高腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果，應用尼莫地平治療的基礎上，聯合應用吡拉西坦。吡拉西坦屬于新型促思維記憶藥，可以通過抑制血管收縮、預防血栓形成等途徑，達到改善腦組織血液循環的作用，達到擴張血管的效果，進而恢復腦內正常代謝，逐漸改善患者的腦神經功能。吡拉西坦與尼莫地平的聯合應用，能夠在增加腦組織血液供應、提升神經細胞活力方面產生協同作用，進而增強療效，可以更好的修復受損神經功能，進而減輕腦組織損傷。本組研究中，接受吡拉西坦聯合尼莫地平治療后3 個月，觀察組腦梗死后血管性癡呆患者的MMSE 評分和ADL 評分分別提升至（22.87±1.95）分、（67.83±4.06）分，CDR 評分降低至（1.02±0.13）分，能夠反映出吡拉西坦聯合尼莫地平在改善認知功能、減輕癡呆程度以及改善日常生活活動能力等方面的作用效果優于尼莫地平治療，治療效果優良率達到94.44%，說明吡拉西坦聯合尼莫地平是治療腦梗死后血管性癡呆的良好選擇。

綜上所述，在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中，吡拉西坦與尼莫地平的聯合用藥，可以有效改善癡呆癥狀，恢復其認知功能，減輕智能受損程度，幫助患者更快、更好的擺脫疾病困擾，盡早回歸正常的生活活動。