強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)提高新生兒黃疸護(hù)理安全性的作用研究

邵倩

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

0 引言

出生28d 內(nèi)出現(xiàn)黃疸的稱之為新生兒黃疸，其發(fā)病原因是由于其體內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平不斷上升，導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜、鞏膜等部位出現(xiàn)黃染情況[1-2]。其具有發(fā)病快、程度重且病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，對(duì)于治療黃疸目前主要采用藍(lán)光照射的方式，但由于治療中患兒極易出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，影響治療效果，因此，實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理勢(shì)在必行[3]。本文針對(duì)為新生兒黃疸護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理保證護(hù)理安全性的效果和價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月至2020 年7 月收治的66例新生兒黃疸展開分析和觀察，根據(jù)其護(hù)理方式的差異性劃分為觀察組（強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各33 例。對(duì)照組中男性15 例，女性18 例，日齡5～25d，平均（15.5±2.35）d；觀察組男性16例，女性17 例，日齡4～25d，平均（14.5±2.40）d。將兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒的生命體征指標(biāo)變化情況，對(duì)患兒家屬做好健康宣教工作[4]。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，本次主要針對(duì)四個(gè)維度展開護(hù)理干預(yù)，如下所示。

1.2.1 新生兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

新生兒出生后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的發(fā)育仍然處于不完善的階段，加之其不具備正常的語(yǔ)言溝通能力，因此在接受護(hù)理的過程中需要護(hù)理人員給予其全面的干預(yù)，做好日常觀察并對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，與此同時(shí)為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的保暖措施，密切觀察新生兒呼吸頻率、心率以及體溫等變化情況，結(jié)合相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行合理、科學(xué)的評(píng)估，從而針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其喂養(yǎng)方式以母乳喂養(yǎng)最佳，基于部分因素影響無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒可使用配方乳進(jìn)行喂養(yǎng)。護(hù)理人員密切觀察新生兒吮吸能力和肌張力，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度做好常規(guī)消毒隔離措施，從而降低感染的發(fā)生率[5]。

1.2.2 新生兒家屬風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

由于新生兒黃疸接受藍(lán)光照射期間處于封閉狀態(tài)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好家屬的安撫工作和健康知識(shí)宣教工作，使用簡(jiǎn)明、清晰的語(yǔ)言敘述方式告知其黃疸的發(fā)病機(jī)制、治療措施特點(diǎn)等，認(rèn)真傾聽家屬的顧慮和擔(dān)憂并為其進(jìn)行解答，從而達(dá)到緩解新生兒家屬不良情緒的目的，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。

1.2.3 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

建立強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，其組成成員由護(hù)士長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)三年以上的護(hù)理人員組成，并制定相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)患兒在治療中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)、影響因素以及干預(yù)措施等進(jìn)行深入的分析和探究，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性，定期進(jìn)行護(hù)理教育培訓(xùn)，從而提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)護(hù)理技能操作等，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而規(guī)避醫(yī)患矛盾的發(fā)生[7]。

1.2.4 其他客觀因素風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

本次主要針對(duì)于以下六個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，如下所示：①感染，為減少感染的發(fā)生幾率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)避免頻繁的進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作，同時(shí)對(duì)日常使用醫(yī)療設(shè)備和儀器做好常規(guī)的消毒滅菌操作，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，在實(shí)施醫(yī)護(hù)操作前后均使用手部消毒液或者流動(dòng)水對(duì)其手腕進(jìn)行沖洗和消毒，從而減少交叉感染的情況出現(xiàn)[8]。②眼罩脫落，新生兒在接受藍(lán)光照射時(shí)其防護(hù)眼罩的大小和尺寸應(yīng)當(dāng)結(jié)合新生兒的頭圍大小進(jìn)行選擇，并將防護(hù)眼罩進(jìn)行常規(guī)固定，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的新生兒可采用撫觸的方式安撫其情緒，從而減少因哭鬧不止等因素導(dǎo)致防護(hù)眼罩脫落。③嘔吐，為減少嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將新生兒的頭部偏向一側(cè)或者保持側(cè)臥位，同時(shí)將其頭部和胸部抬高大約20°左右，從而減少因嘔吐引發(fā)窒息以及嗆咳等不良現(xiàn)象，促進(jìn)肺循環(huán)。④皮膚損傷，為避免在接受治療期間皮膚受到損傷，護(hù)理人員可為新生兒佩戴腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)手套，同時(shí)穿短襪，將其指甲進(jìn)行修剪。⑤反復(fù)穿刺，為避免多次穿刺帶來(lái)的痛苦，實(shí)施穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)由穿刺水平高的護(hù)理人員進(jìn)行，在穿刺前應(yīng)當(dāng)安撫新生兒的不良情緒。⑥針頭脫落，在為新生兒固定留置針的過程中，應(yīng)當(dāng)做好安撫工作，從而降低針頭脫落刺傷新生兒的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，其中包括嘔吐窒息、反復(fù)穿刺、眼罩脫落、皮膚損傷四方面，并對(duì)家屬滿意度及治療總有效率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組家屬滿意度評(píng)分變化情況對(duì)比

觀察組家屬滿意度顯著各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生率[n(%)]

表2 兩組家屬滿意度評(píng)分變化情況（，分）

表2 兩組家屬滿意度評(píng)分變化情況（，分）

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)生是由于機(jī)體內(nèi)的膽紅素水平過高，使得機(jī)體皮膚和鞏膜呈現(xiàn)黃染，當(dāng)膽紅素過高可直接穿透血腦屏障，繼而引發(fā)膽紅素腦病，不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，且對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成極為嚴(yán)重的損害，致使各類不良后遺癥出現(xiàn)。在相關(guān)的研究中提示，就算血清膽紅素偏低仍然對(duì)新生兒的聽力系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，且當(dāng)機(jī)體內(nèi)血清膽紅素水平處于≥205 μmol/L 時(shí)，導(dǎo)致聽力異常的發(fā)生率高達(dá)65%左右，當(dāng)血清膽紅素未得到有效的控制不斷升高，其病情發(fā)展愈發(fā)嚴(yán)重[9]。病理性黃疸多發(fā)于血型為ABO 型的患兒，目前我國(guó)治療新生兒黃疸最常用的方式是藍(lán)光照射的方式，將新生兒放置于光療箱中，使用眼罩將雙眼進(jìn)行有效保護(hù)，避免視網(wǎng)膜損傷，然而在實(shí)際的治療過程中，新生兒在面對(duì)陌生的環(huán)境下，失去衣物和包被等的保護(hù)，其處于極度缺乏舒適感和安全感的狀態(tài)，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)哭鬧不止、躁動(dòng)等情況，使得針頭和眼罩脫落的情況頻繁發(fā)生，加之新生兒在接受治療期間家屬不能陪同，當(dāng)發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件下，更容易引發(fā)不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛，不利于我院對(duì)外樹立的良好形象[10]。常規(guī)的護(hù)理方式顯然已無(wú)法滿足當(dāng)前臨床和患者家屬的護(hù)理服務(wù)需求，而強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理較之常規(guī)的護(hù)理方式，其通過加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能、綜合素質(zhì)對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，給予及時(shí)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施使得不良事件的發(fā)生顯著下降，得到醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的肯定和支持。在本次研究中，為黃疸患兒實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，行之有效的護(hù)理方式減少了不良事件的發(fā)生率，從而規(guī)避了不必要的醫(yī)患糾紛和矛盾的發(fā)生。

綜上所述，為新生兒黃疸患兒實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理模式，其臨床護(hù)理效果更為顯著，減少了不良護(hù)理事件的發(fā)生和醫(yī)患矛盾，使得新生兒的黃疸消退時(shí)間顯著降低，從而緩解了家屬的擔(dān)心和顧慮，新生兒家屬對(duì)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理均給予了更多的肯定和支持，對(duì)于提高我院醫(yī)療護(hù)理安全性與有效性具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。