膝關節骨關節炎患者應用加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯治療的效果

梁澤軍

（開平市中醫院，廣東 開平 529300）

0 引言

隨著人口老年化的加劇，膝關節骨關節炎患病人數逐漸增多，已成為老年人殘疾的主要病因。膝關節骨關節炎主要是以關節軟骨退行性改變為核心，并累及骨質、關節囊、滑囊等結構，由于長時間的使用關節造成關節磨損，形成局部炎癥反應，導致關節表面軟骨壞死，關節軟骨出現缺損，軟骨下骨外露，附近軟骨組織承受過度壓應力，異常部位的新骨迅速生長，最終導致關節僵硬和關節功能障礙，給生活質量造成嚴重影響[1]。目前對于膝關節骨性關節炎的治療方式較多，其中保守治療效果有限，長期口服藥物易帶來較多不良癥狀，而手術治療創傷大、恢復時間長，因此有必要尋找更為安全有效的治療手段[2]。我國傳統中醫對關節炎的治療具有悠久歷史，得到醫務人員和患者的認可支持，本文將對在膝關節骨關節炎患者中采取加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯治療的療效展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院醫治的膝關節骨關節炎患者納入研究，共65 例，時間段在2017 年1 月至2019 年12 月期間。根據數字隨機表法設為對照組（32 例）和實驗組（33 例），對照組中男性和女性分別為18 例、14 例；患者年齡為53～69 歲，平均（60.14±2.58）歲；疾病持續時間3 個月至8年，平均（4.23±1.02）年。實驗組中男性和女性分別為19 例、14 例；患者年齡為52～68 歲，平均（60.29±2.48）歲；疾病持續時間4 個月至9 年，平均（4.39±1.11）年。我院醫學倫理委員會審查批準此次研究，對比各項一般信息兩組患者差異較小（P＞0.05），可以進行對比。

納入標準：①所有患者符合《骨關節炎診治指南》診斷標準[3]；②年齡在50 歲；③了解研究內容自愿參與，且簽署協議書。

排除標準：①既往接受膝關節手術者；②合并惡性腫瘤；③合并全身性或膝關節局部感染、凝血功能異常者；④存在肝腎功能障礙等嚴重內科疾??；⑤先天性畸形、神經病變、血管病變所致的下肢功能障礙者；⑥精神異常者。

1.2 方法

對照組采取常規西醫治療，給予塞來昔布膠囊（國藥準字 H20 193414；生產廠家：江蘇正大清江制藥有限公司），每次口服0.1g，每天服用兩次。

實驗組采取加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯治療。補腎壯骨湯藥方組成如下：雞血藤30g、茯苓20g、淫羊藿20g、桑寄生20g、肉蓯蓉20g、木瓜20g、獨活15g、威靈仙15g、川牛膝15g、白芍15g、甘草6g；將所有藥材和500mL 清水混合后煎煮半小時，取200mL 藥汁，再加入300 清水煎煮半小時，取200mL 藥汁，兩次煎煮藥汁混合，分早中晚三次服用。加味獨活寄生湯藥方組成如下：桑寄生20g、當歸15g、川牛膝15g、杜仲15g、人參12g、獨活12g、白芍12g、川穹10g、防風10g、肉桂2g、甘草6g；將所有藥材和500mL 清水混合后煎煮半小時，取200mL 藥汁，再加入300 清水煎煮半小時，取200mL 藥汁，兩次煎煮藥汁混合，分早晚兩次次服用。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

①治療前和治療后采用WOMAC 骨性關節炎評分評價膝關節功能，該量表包括關節疼痛、關節功能和關節僵硬三個部分，共24 個條目，各項分值0 至4 分，總分越高表明膝關節功能越差。通過視覺模擬評分（VAS）評價膝關節疼痛程度，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示無法忍受的劇痛。其中1至3 分表示輕度疼痛，4 至6 分表示重度疼痛，7 至10 分表示重度疼痛。②評價治療效果，無效：治療后疾病癥狀無好轉甚至惡化；有效：治療后關節腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，活動功能基本恢復；顯效：治療后關節腫脹、疼痛等癥狀基本消失，活動功能恢復正常?？傆行?（顯效＋有效）/總病例數。③在治療前和治療后抽取空腹靜脈血液，通過3000r/min 離心10 分鐘，分離血清，使用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）以及基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后兩組患者膝關節功能和疼痛情況對比

治療前對比，兩組患者WOMAC 評分、VAS 評分無統計學意義（P＞0.05）；治療后對比，實驗組WOMAC 評分、VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果參考表1。

表1 治療前后兩組患者膝關節功能和疼痛情況對比（，分）

表1 治療前后兩組患者膝關節功能和疼痛情況對比（，分）

2.2 兩組患者相關細胞因子水平對比

治療前對比，兩組患者IL-6、IL-1β、MMP-3無統計學意義（P＞0.05）；治療后對比，實驗組IL-6、IL-1β、MMP-3 均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果參考表2。

2.3 兩組患者治療效果對比

實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果參考表3。

表2 兩組患者相關細胞因子水平對比（）

表2 兩組患者相關細胞因子水平對比（）

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

膝關節骨關節炎主要集中于中老年人群，主要是膝關節長期承受過度負荷導致軟骨磨損而引發的疾病。目前臨床針對膝關節骨關節炎的治療主要是以改善關節功能、緩解關節疼痛以及修復損傷的軟骨為主，從而達到治療目的。其中局部藥物治療是常用的手段，例如關節腔注射和非類固醇抗炎藥等，但長期藥物治療的費用較高，經濟負擔較大，并且不良反應較多，影響治療依從性[4]。

我國傳統中醫將膝關節骨關節炎納入“痹癥”等范疇，認為人體受到風寒濕邪侵襲，導致經絡閉阻、氣血運行不暢，從而引起肌肉筋骨關節疼痛，屈伸不便，病證表現以關節腫大為主[5]。由于老年人群肝腎虧虛、氣血不足，加之長期體力勞動，從而更容易出現膝關節骨痹，因此對于膝關節骨性關節炎的治療原則為調益氣血、補益肝腎為主[6]。加味獨活寄生湯和補腎壯骨湯均是中醫常見的方劑，本次研究顯示，實驗組治療后WOMAC 評分、VAS 評分均低于對照組，同時治療總有效率高于對照組，表明加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯對膝關節骨關節炎具有顯著臨床效果，可有效緩解疼痛，改善膝關節功能。補腎壯骨湯中的淫羊藿可起到祛風濕、補腎壯陽的效果，雞血藤具有活血、行氣的作用，肉蓯蓉能夠補腎陽、益精血，威靈仙可起到止痛、疏通經絡的效果[7]。加味獨活寄生湯中的牛膝可起到良好活血、祛瘀、強筋骨的作用，當歸具有止痛、補血的效果，而牛膝、桑寄生、杜仲等藥材能夠補肝腎、祛風濕，茯苓和丹參可以健脾、補氣，白芍、川穹具有活血、養血的效果，甘草起到調和諸藥的作用[8]。將兩味藥方合用，具有補益肝腎、調節氣血、祛風除濕的功效，從而達到治療膝關節骨關節炎的目的[9]。研究發現，炎性反應在膝關節骨關節炎的發病過程中發揮了重要作用，IL-6、IL-1β 水平上升和關節軟骨損傷程度存在密切聯系[10]。MMP-3 是關節軟骨基質降解中的重要酶之一，能夠促進關節軟骨的破壞速度。IL-6、IL-1β 能夠和軟骨細胞膜上存在的受體相結合，使軟骨細胞正常的代謝活動受到影響，并且對軟骨細胞和滑膜進行刺激，分泌大量的MMP-3，從而干擾軟骨細胞合成基質。本次研究顯示，實驗組治療后IL-6、IL-1β、MMP-3 均低于對照組，提示加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯有利于調節IL-6、IL-1β、MMP-3 水平。這是因為加味獨活寄生湯中具有益氣活血物質，能夠擴張毛細血管，起到止痛、消炎的作用，調節局部微循環，增強免疫力。加味獨活寄生湯通過下丘腦-垂體-性腺系統以及神經-內分泌-免疫系統的雙向調節發揮作用，調節IL-6、IL-1β、MMP-3 等細胞因子水平，抑制膝關節骨關節炎的發展。同時加味獨活寄生湯通過影響上述系統，減輕機體炎癥反應，進而減慢關節軟骨的破壞速度。

綜上所述，加味獨活寄生湯聯合補腎壯骨湯對膝關節骨關節炎患者具有顯著的治療作用，能夠明顯減輕膝關節疼痛，改善膝關節功能，值得廣泛開展。