探討針灸聯合自擬清乳消癰湯治療非哺乳期乳腺炎的療效

劉仙

（東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

非哺乳期乳腺炎和哺乳期急性乳腺炎存在顯著區別，也被稱之為慢性乳腺炎。疾病致病原因尚無定論，發病類型較多，且不具備典型臨床癥狀，再加之病程容易反復、病程較長，因此加大了臨床治療難度。非哺乳期乳腺炎發生人群并無特定規律，強壯年、嬰兒或是老年人均存在發病可能，發病率占總體良性乳腺疾病的5%左右[1]?，F階段，疾病發生率有了顯著提升，臨床應用西醫進行治療，疾病較為復雜，因此治療難度較大，即便應用抗生素或是手術治療，也很難保證獲得理想的治療效果?，F階段中醫因其良好的治療效果，得到臨床的廣泛應用，可針對患者具體情況進行辨證施治，臨床中難治性疾病嘗試應用中醫方法治療，結果理想。為了進一步明確中醫方法治療的臨床效果，本研究將本院收治的非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，分為兩組分別應用自擬清乳消癰湯及自擬清乳消癰湯聯合針灸治療，觀察和研究兩種治療方案的臨床治療效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的80 例對象，均于本院收治的非哺乳期乳腺炎患者中篩選，選取時間為2019 年3 月至2020 年3 月，拋硬幣法將其分為兩組。對照組（n=40）患者年齡為16～65 歲，平均（45.82±2.33）歲。觀察組（n=40）患者年齡為17～67 歲，平均（46.09±2.35）歲?；颊呔_診為非哺乳期乳腺炎（符合中醫診斷標準），患者年齡≥12 歲，排除存在膿腫患者、嚴重心功能或是肝腎功能不全患者。兩組患者一般資料進行比較，無顯著差異（P＞0.05），可對比。本院倫理委員會審核批準并監督本次研究?；颊呒覍倬敿毩私庋芯苛鞒獭⒛康暮椭委煼椒?，自愿參與研究，并積承諾積極配合，簽署知情同意文件后參與本研究。

1.2 治療方法

患者均接受生化檢查明確致病菌類型，根據檢查結果，合理選擇抗生素藥物及計量進行對癥治療。

對照組患者給予自擬清乳消癰湯治療，組方包括：連翹15g、蒲公英30g、柴胡10g、陳皮5g、皂角刺10g、鹿角霜10g、瓜蔞仁15g（打碎）、王不留行10g、通草6g、當歸15g、橘葉15g、丹皮10g、赤芍15g、漏蘆10g、甘草5g，藥物放入1000mL 水中浸泡后煎成250mL 藥汁，每日服用一劑，一劑分為兩份早晚各服一次。

觀察組在對照組基礎上同時聯合針灸治療：針灸主要穴位包括：太沖、三陰交、天池、膻中、內關及阿是穴等；實施中醫辯證后根據患者癥狀合理選擇配穴包括[2]：胃熱患者可選內廷穴；乳液多患者可選足臨泣穴及光明穴。針灸選擇1.5 寸毫針，施針之前要對穴位皮膚進行常規消毒，之后將針刺入，得氣后可用捻轉泄法，刺入后留置30min。上述穴位針刺治療基礎上還可同時實施快針治療，選擇背部天宗穴、膈腧穴和肩井穴，利用1.5 寸毫針，刺入穴位（肩井穴）內0.8 寸，膈腧穴施針時需要斜向（和脊柱保持45度角）刺入0.8寸，天宗穴施針時斜向（偏向乳房方向）刺入1 寸，局部得氣后馬上取出[3]。

1.3 指標觀察

治療效果評定標準：顯效（B 超檢查結果顯示無腫塊存在，各項臨床癥狀基本全部消失，瘺管和竇道完全愈合）、有效（B 超檢查結果顯示腫塊體積減少超過50%，各項臨床癥狀基本全部消失，瘺管和竇道基本完全愈合）、無效（B 超檢查結果顯示仍然存在較大腫塊或是腫塊變大，各項臨床癥狀無明顯變化甚至加重，瘺管和竇道無好轉跡象），（總例數-無效例數）/總例數×100%=治療有效率。

觀察兩組患者臨床癥狀包括：乳房疼痛、乳頭溢液或內陷、竇道及瘺管改善情況。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 20.0 表格中進行分析，分別以（）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗χ2檢驗，分析組間項之間是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組和觀察組臨床治療有效率分別為75.00%、92.50%，二者相比觀察組具有明顯優勢，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組治療前患者臨床癥狀情況無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組乳房疼痛、乳頭內陷以及竇道和瘺管改善效果優于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），觀察組乳頭溢液改善效果優于對照組，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

3 討論

現階段非哺乳期乳腺炎發病率表現為大幅上升，發生人群較為廣泛，包括嬰兒、青少年及老年人，其中嬰兒和青少年多因為激素失調導致發病，表現為乳房腫脹、伴有疼痛或是結節[4]。本病發病原因尚不明確，多考慮相關于乳腺導管異常擴張，管腔內進入脂質分泌物或是角化碎屑會導致發生阻塞，會對管壁造成刺激發生炎癥反應；乳頭畸形或是內陷；細菌感染等因素。主要臨床表現為乳房紅腫。存在腫塊，伴有不同程度疼痛等，如果疾病得到及時有效治療還會導致竇道和瘺管發生改變，疾病極易反復發作，屬于難治性乳腺癌疾病，治療難度僅次于乳腺癌[5]。西醫治療通常會使用抗生素或是采取手術治療，但是炎癥組織間存在粘連邊界不清晰，因此抗生素治療效果不理想，手術也不容易確定切除范圍，切除不足會導致疾病復發，切除過多會導致乳房變形。國外研究稱[6]，即便利用手術將涉及病變范圍的組織、皮膚、竇道和瘺管切除后，仍然存在復發的可能，復發幾率約為5%，復發后還需要二次手術，患者接受度較差。國外研究結果顯示，本病應用免疫抑制劑或是腎上腺皮質激素治療本病可實現良好效果，但是本國學者認為，上述兩種藥物雖然可以實現一定治療目的，但是后期復發幾率相對較高，因此臨床應用受到極大限制。

中醫觀點認為[7]，哺乳期乳腺炎屬于“乳癰”范疇，乳房和乳頭分別屬胃、肝，疾病發生多因為先天不足導致的乳腺不暢、或因感受外邪、或因肝郁氣滯、情志抑郁所致。主要發生位置為乳腺，和肝經、胃經密切相關。因此治療原則為清熱、行氣、疏通乳腺脈絡[8]。本次研究中使用的自擬清乳消癰湯，藥方中包括清熱散結的瓜蔞仁，清熱、解毒、消癰的柴胡、甘草、連翹、蒲公英和橘葉；疏散肝郁、降肝火的陳皮；活血、行氣、消腫的赤芍；癰疽瘡瘍、活血、通經的當歸；鎮痛、解痙，良好中樞抑制作用的丹皮；通經利乳、活絡的王不留行；通閉經、消除癰疽的通草；解毒清熱、疏通經絡、消癰的漏蘆；通絡消腫、溫陽散結的鹿角霜；散結、消退腫塊的皂角刺。本方種藥物相互協同作用，本方整體具有散結止痛、活絡利乳、活血行氣、清熱、解毒、清除癰疽的效用，將其用于治療非哺乳期乳腺炎能夠有效改善患者各項臨床癥狀，促進疾病盡快康復，標本兼治避免疾病再次復發[9]。針灸為中醫常用治療方法，指的是將針具（臨床常用毫針）利用一定角度刺入機體穴位內，可以選擇不同的針刺手法（捻、轉、提、插）能夠對穴位產生足夠的刺激，運用經絡及腧穴具備的傳導能力，從而實現內病外治的目的。臨床中需要首先利用辯證方式明確患者疾病具體原因，確定治療關鍵，辨別疾病性質以及是何經脈、臟腑導致發生病變，確定疾病類型后，合理選擇穴位及施針方法，主要作用為調養氣血、疏通經脈，能夠確保機體實現陰陽相對平衡，逐步調和臟腑功能，臨床中常和其他中醫治療措施聯合應用，進一步鞏固治療效果。

本次研究結果顯示，對照組治療有效率低于觀察組（P＜0.05），表明非哺乳期乳腺炎患者應用自擬清乳消癰湯基礎上配合針灸治療效果優于單獨使用中藥湯劑。目前國內對于中藥聯合針灸治療非哺乳期乳腺炎的研究較少，本次研究中針藥聯合施治治療有效率為92.50%，和國內非哺乳期乳腺炎單獨應用中藥治療的有效率相比存在明顯優勢，本次研究中單獨應用中藥治療非哺乳期乳腺炎的有效率為75.00%，結果和中藥及抗生素藥物聯合治療的有效率較為接近，但是針藥聯合治療效果遠高于文獻中應用自擬清乳消癰湯聯合平消膠囊治療漿細胞性乳腺炎的治療有效率（70.00%），原因可能為本次研究中，不但選擇乳房局部穴位施針，還選擇遠端相關穴位，從而實現疏通經絡，主治所及效果。選擇太沖穴，能夠疏解肝氣，三陰交能夠活血、通絡、止痛，同時配合膻中和內關、天池可疏解胸部瘀滯，疏散結節，行氣止痛[10]。另外天宗、肩井和膈腧等均為治療乳癰的常用穴位，可實現活血、行氣、化瘀消腫等作用。兩組治療后觀察組乳房疼痛、乳頭內陷以及竇道和瘺管改善效果優于對照組（P＜0.05），觀察組乳頭溢液改善效果優于對照組，組間差異無統計學意義（P＞0.05），表明非哺乳期患者應用自擬清乳消癰湯聯合針灸治療，對于乳頭內陷、乳房疼痛、存在瘺管或竇道等癥狀緩解效果良好，相比于單獨應用自擬清乳消癰湯臨床療效更加理想，但是對于存在乳頭溢液癥狀患者改善效果并不明顯，這提示如果患者表現為乳房疼痛、乳頭內陷或是存在竇道和瘺管的非哺乳期乳腺炎患者可在使用自擬清乳消癰湯同時聯合針灸治療，而乳房溢液患者可選擇其他更為有效的方法治療。鑒于本次研究中納入的患者樣本有限，因此后期可納入更多研究對象進行深入研究，進一步明確中藥聯合針灸的臨床治療效果。本次研究中并未納入已經形成膿腫的患者，主要考慮利用保守方法治療存在膿腫的非哺乳期乳腺炎患者效果不佳，臨床中通常會采取外科切口引流或是手術方法治療，因此可能對研究結果產生一定影響。

綜上所述，應用自擬清乳消癰湯聯合針灸治療非哺乳期乳腺炎效果確切，可有效改善疾病導致的各項臨床癥狀，顯著降低疾病復發幾率，建議臨床中大力推廣及廣泛應用。