艾灸神闕穴治療陽虛型慢性心衰便秘的臨床研究

林煥鋒，袁丁，余偉清，史振羽，靳利利

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

慢性心衰患者，由于心臟供血和充盈能力下降，引發胃腸道淤血。而患者飲食不當以及胃腸道動力不足、長期臥床等因素，也會導致胃腸道蠕動減少，食物長期在腸道內停留，可導致直腸壁壓力不夠，導致排便反射難以有效進行[1]。大量糞便在腸道內堆積，可引發水分減少，導致糞便難以排出體外，引發便秘。慢性心衰患者出現便秘時，用力排便可引發心臟負擔加重，對病情有嚴重的影響，為此，需要給予積極的干預。中醫學認為，慢性心衰便秘大多屬于陽虛癥型范圍，而中醫艾灸治療方法在臨床中有廣泛的應用歷史，可通過刺激相應部位的反射功能，促進腸道蠕動及血管收縮。而神闕穴是人體中比較重要的穴位，胎兒在母體中時，經此穴輸送營養，灌注全身，因此，艾灸神闕穴有疏通四肢百骸的作用。本研究將其應用在便秘的治療中，目的在于分析艾灸神闕穴治療陽虛型慢性心衰便秘的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019 年1 月至2020 年6 月于本院治療的60 例陽虛型慢性心衰便秘患者進行研究。對其實施隨機分組，各30 例；對照組，男18 例，女12 例，年齡48-80 歲，平均（62.6±7.6）歲。病因：冠心病8 例、高血壓心臟病6 例、瓣膜病7 例、風濕性心臟病6 例、擴張性心臟病3 例。實驗組，男20 例，女10 例，年齡45-80 歲，平均（63.1±8.0）歲。病因：冠心病7 例、高血壓心臟病6 例、瓣膜病8 例、風濕性心臟病6 例、擴張性心臟病3 例。納入標準：患者均符合《2012 年ESC 急慢性心衰診治指南》的診斷標準，經臨床明確診斷為慢性心衰，心功能分級I-IV 級。患者均出現排便次數少于3 周/次，大便干燥，且排便后有排不盡感，排便費力。符合中醫《中醫內科學》中關于“水腫病”的“脾陽虛衰癥”以及“腎陽衰微證”以及2002 版《中醫新藥臨床研究指導原則》中關于“心腎陽虛證”以及“陽虛水泛證”等關于陽虛型診斷標準。排除標準：存在肝腎功能異常以及內分泌系統異常、凝血障礙等原發性疾病者；排除其他嚴重器質性疾病或者惡性腫瘤者；有胃腸道手術史者；存在昏迷、急性心肌梗死以及腦血管意外、心包炎等可導致死亡率升高疾病者；存在消化道出血患者；皮膚破損或者濕疹以及疥瘡等皮膚破損患者；精神病患者或者意識障礙者；其他原因導致的便秘者；依從性比較差患者；中途脫訪者。本研究報經醫院倫理委員會批準，并受患者及家屬同意。兩組臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療方式。根據西醫規范化診療標準，選擇呋塞米、β 受體阻滯劑以及ACEI／ARB、螺內酯、洋地黃類藥物治療，并對患者基礎疾病進行對癥治療。對于患者在治療中產生的不良反應進行監護，并根據病情調整治療藥物。遵醫囑為患者進行基礎護理以及其他專科護理。叮囑患者適量飲水，并合理使用通便藥物。指導患者盡量多運動，并使用坐式便器。鼓勵患者多進食芹菜、香蕉、蘋果等常規促消化藥物。并指導患者保持良好、樂觀的心態。

1.2.2 實驗組

實驗組在常規治療基礎上聯合艾灸神闕穴治療。主穴選擇神闕穴，輔穴選擇關元、氣海、水分以及心俞等。找準各穴位的位置，將艾灸一端點燃，距離約2～3cm 實施熏灸。先實施溫和灸，將點燃的艾條置于神闕穴、關元、氣海、水分以及心俞上方2～3cm 處，并保持固定不動[2]。以患者感覺到皮膚溫熱為宜。再實施回旋灸，將點燃的艾條置于相應穴位上方2～3cm，進行順時針或者逆時針方向的熏灸。后實施雀啄灸，將艾條置于相應穴位上方2～3cm 處，模仿麻雀啄食手法，上下實施熏灸。以上灸法重復操作，每次共15-20min，以皮膚微微泛紅為宜。艾灸完成后，指導患者喝一杯白開水。兩組患者均連續治療7 天。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組治療效果。顯效：患者大便次數以及大便性質均恢復正常，中醫證候積分減少75%以上[3]；有效：患者大便次數增加，大便性質進行性變化。中醫證候積分減少15%～75%；無效：患者便秘情況未見改善甚至加重，中醫證候積分減少15%以下。有效率=顯效比例+有效比例。

（2）統計兩組患者大便次數以及性狀恢復正常時間。

（3）評估兩組患者心衰指標以及體重變化。心功能指標以B 型鈉尿肽（BNP）指標進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

由表1 可見，實驗組治療總有效率96.7%較之對照組的76.7%明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組患者大便次數以及性狀恢復正常時間分析

實驗組和對照組患者大便次數恢復時間分別為（3.3±1.2）d 和（5.0±1.7）d，實驗組比對照組更早（t=4.475,P=0.000）。實驗組和對照組患者大便性狀恢復時間分別為（4.4±1.2）d 和（5.9±1.5）d，實驗組較之對照組更早（t=9.409,P=0.000）。

2.3 兩組患者心功能指標以及體重變化分析

由表2 可見，實驗組和對照組患者治療后BNP指標均有不同程度下降，且實驗組下降幅度高于對照組（P＜0.05）,治療后指標低于對照組（P＜0.05）。實驗組和對照組患者治療后體重均有不同程度下降，且實驗組下降幅度高于對照組（P＜0.05）,治療后體重低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心衰指標以及體重變化分析（）

表2 兩組患者心衰指標以及體重變化分析（）

3 討論

慢性心力衰竭是一種臨床常見疾病，隨著各種因素的影響，該疾病在臨床上的發病率呈逐年升高趨勢[4]。對于陽虛型患者來說，疾病造成的心功能下降，可導致患者回心血量減少，引發淤血。而患者飲食中缺少水分，精神壓力大以及自身身體機能下降，這些因素都會導致糞便長期停留在腸道內，導致便秘的發生。患者用力排便過程中，很有可能由于過度用力導致心臟負荷增加，而引發慢性心衰發作。

臨床對于慢性心衰陽虛型便秘，主要采取通便藥物治療、指導患者飲水，以及實施腹部按摩。保證愉悅心情以及多進食芹菜、香蕉、蘋果等含豐富纖維素食物促排便。但上述療法，只能從一定程度上緩解患者便秘癥狀，難以在短時間內促進排便正常，難以消除患者慢性心衰發作的風險性。

中醫對于陽虛型慢性心衰引發的便秘，主要采取艾灸治療。艾灸在我國有著悠久的應用歷史，《皇帝內經》中最早提及艾灸，稱其具有利四肢百骸的功效。而根據近些年的研究發現[5]，艾灸具有操作簡單以及足療程治療效果明顯以及對肝腎無損傷等特點，在各種機體系統疾病中均有較好的應用效果。艾柱是由艾葉加工而成的柱狀物。將艾葉制成艾條及艾柱，將其點燃后對相關治療穴位進行熏灸，可借助艾葉的作用以及熱力作用，對相應的穴位產生刺激作用，有散寒、通絡止痛以及行氣活血的作用。而采用艾灸治療，符合治療經濟效益以及方便的特點。根據國內外研究證實，艾灸經過藥理作用、物理療效以及局部療效，對人體血液循環、免疫系統疾病及機體代謝類疾病的治療中具有比較顯著的療效。神闕穴是任脈和沖脈相交點，與督脈互為表里[6]。在中醫理論當中，任、沖、督三脈相通，人體血液才能夠順利運行。作為血液循環的重要穴位，神闕穴可以說是五臟六腑之本，是元氣藏身之根。該穴位連接著先天與后天之穴。采用艾灸神闕穴治療陽虛型慢性心衰便秘，針對陽虛型患者出現的怕冷、易寒體質，實施了溫和灸、回旋灸以及雀啄灸等手法治療。以關元、氣海、水分、心俞等穴位作為輔穴，則可通力發揮改善身體機能、調理氣機的作用。通過艾灸將藥力以及熱力傳遞到神闕穴，起到益氣補陽、溫腎健脾、舒經通絡之功效[7]。慢性心衰患者，從中醫角度來講，是一種本虛標實之癥，治療應以扶正祛邪及標本兼治為治療原則，護正氣為治療之本，扶正則以溫補陽氣以及健脾胃為主，而祛邪則需消積導滯及活血化瘀，調理氣機為主[8]。中醫將心衰進行辨證分型，主要分為7 個證型，本研究從陽虛型患者角度入手進行研究，陽虛型患者包括陽虛衰、腎陽衰微等證型。而從陽虛型患者治療角度來講，可通過溫經散寒，改善患者身體虛寒、怕冷等癥狀，改善陽虛型癥狀對便秘的影響。對于促進胃腸道蠕動，改善患者便秘癥狀有較好的干預效果[9]。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率96.7%較之對照組的76.7%明顯更高（P＜0.05）。說明在常規治療基礎上，采用艾灸神闕穴方法治療，可有效改善患者便秘癥狀，提升治療效果。從本次研究結果來看，單純的抗心衰治療，由于藥物的應用會導致患者倡導菌群失調，難以發揮促進腸道蠕動效果。而機體抵抗力和對排便功能的控制能力下降，也是導致便秘發生的重要原因。通過艾灸神闕穴，疏通穴位對應部位的胃腸道反射功能，可有效促進排便。實驗組和對照組患者大便次數和性狀恢復時間較之對照組更早（P＜0.05）。這與陳瓊等[5]的研究中，通過艾灸神闕穴治療陽虛型心衰，患者的大便次數以及性狀改善時間均早于對照組的研究結果相一致，證實了采用艾灸神闕穴可促進患者胃腸蠕動，改善其機體能力，促進腸道內廢物以及糞便分解，從而促進了大便性狀以及排便次數的改變。實驗組和對照組患者治療后BNP 指標均有不同程度下降，且實驗組下降幅度高于對照組（P＜0.05）,治療后指標低于對照組（P＜0.05）。實驗組和對照組患者治療后體重均有不同程度下降，且實驗組下降幅度高于對照組（P＜0.05）,治療后體重低于對照組（P＜0.05）。從研究結果看，艾灸神闕穴可有效改善患者便秘情況，同時可促進其胃腸道功能及整個身體機能的恢復，保證治療效果的同時，減輕了患者心臟負荷，改善了心衰癥狀。而患者便秘情況的改善，也刺激腸道蠕動，防止腸道垃圾的蓄積，從而發揮了降低體重的作用[10]。證實了艾灸神闕穴有助于盡快改善陽虛型慢性心衰患者的便秘癥狀，降低患者心臟不良事件的發病風險。