中醫體質辨識及干預在2 型糖尿病患者健康管理中的療效觀察

曹志麗

（北京市海淀區上莊鎮社區衛生服務中心，北京 100094）

0 引言

糖尿病在臨床上屬于代謝性疾病，該疾病以血糖升高為主要表現[1]。針對糖尿病的治療，除了使用降糖藥物以外，對患者加強健康管理非常重要。中醫認為體質因素在糖尿病的病理機制中具有重要影響，因此針對患者的中醫體質展開相應的健康管理，對于糖尿病的預防和控制具有顯著效果[2]。本研究通過對在我院進行健康管理的128 例2 型糖尿病患者展開觀察，分析中醫體質辨識及干預在患者健康管理中的療效觀察，以下為具體研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本社區醫院于2018 年9 月至2019 年9 月實施治療的2 型糖尿病患者128 例為本次研究的觀察主體，進行為期1 年的臨床觀察，對照組（64 例）采取常規健康管理，觀察組（64 例）采取中醫體質辨識及干預對2 型糖尿病的健康管理，根據患者的中醫體質特征展開相應健康管理。其中，觀察組男女比為33:31，年齡48～57 歲，平均（52.32±3.34）歲；對照組男女比為34:30；年齡47～58 歲，平均（52.44±3.28）歲，兩組一般資料比較，相差不明顯（P＞0.05），符合比較要求。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組采取常規藥物治療，鹽酸二甲雙胍片500mg/次，3 次/d，阿卡波糖片50mg/次，3 次/d，格列美脲片2mg/次，1 次/d，開展臨床治療，定期對患者進行隨訪，詢問患者的血糖水平、身體狀況與病情變化，每隔3 個月為患者進行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體質指數等指標檢測，展開針對性指導。觀察組在對照組治療的基礎上加用中醫體質辨識管理及干預，按照中華中醫藥學會2009 年發布的《中醫體質分類與判定表》的標準，觀察組64 例患者分為8 種偏頗體質不包括平和質：其中陰虛質15 例、陽虛質9 例、痰濕質12 例、氣虛質10 例、濕熱質8 例、血瘀質5 例、氣郁質4 例、特稟質1 例。根據《中醫體質量化辨識與調養指導方案》對8 種偏頗體質患者進行中醫干預，以中醫理療為基礎配合飲食、運動、起居、藥膳及中藥干預。①中醫理療采取每月1 次經絡推拿按摩，常用穴位：太溪穴、三陰交、涌泉穴、足三里、陰陵泉、氣海穴、膻中、太沖、血海、肺俞穴、合谷穴等，不同體質選穴略有側重。②飲食禁食辛辣、肥甘厚味、刺激性食物，以清淡飲食為主，按時規律吃飯，絕對避免暴飲暴食。③起居有規律，順應四時季節變化，把握外在環境的陰陽變化對自身內環境的影響，從而及時調整和干預，得天地之養，每日睡眠在6～8h。④藥食同源，推薦不同體質采用的食療方法。⑤中藥干預：以補氣滋陰、健脾化濕、疏肝清熱、化瘀養血、扶正等治法；推薦常用成藥：六味地黃丸、金匱腎氣丸、四君子丸、血府逐瘀丸、龍膽瀉肝丸、逍遙丸、玉屏風散等，根據不同體質選擇同病異治的治療方案。中醫體質辨識管理宗旨是制定個體治療方案達到“平和質”為目標，體現中醫學“治未病”的思想。

1.3 健康管理評估標準

（1）記錄兩組患者經過管理后的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數（BMI），每隔3 個月測量1 次，本次研究結果以最后1 次檢測數據為依據。血糖指標包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）；血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）；①血糖評判標準：空腹血糖為3.9～6.1mmol/L；HbA1c＜7.0%；②血脂評判標準：TC 為2.58～5.17mmol/L；TG 為0.56～1.70mmol/L；HDL-C＞1.04mmol/L；LDL-C＜3.12mmol/L；③BMI 為18.5～23.9kg/m2。（2）評價兩組患者的管理后的生活質量情況，使用SF-36 生活質量量表進行評價，本研究中包括生理功能、社會功能、健康狀況以及精神健康這四個方面，各項總分為100 分，評分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者經過管理后的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數

兩組患者管理前的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數比較差異不明顯（P＞0.05），見表1；觀察組患者管理后的空腹血糖、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C 以及HDL-C 指標水平均優于對照組，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者管理前的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數比較（）

表1 兩組患者管理前的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數比較（）

表2 兩組患者管理后的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數比較（）

表2 兩組患者管理后的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數比較（）

2.2 評估兩組患者的生活質量評分

經過管理后，觀察組患者的生理功能、社會功能、健康狀況以及精神健康等方面的生活質量評分均比對照組更高，組間數據相比較，差異較大（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者管理后的生活質量評分（,分）

表3 兩組患者管理后的生活質量評分（,分）

3 討論

糖尿病患者在臨床上主要是指因胰島素分泌不足和（或者）胰島素利用障礙而引起的機體碳水化合物、蛋白質以及脂肪代謝紊亂性疾病[3]。近幾年，隨著人們生活方式和飲食結構的變化，包括糖尿病在內的多種慢性疾病的臨床發病率在不斷上升，并且越來越呈現年輕化態勢[4-5]。糖尿病作為慢性疾病，具有病程長、難治愈等特點，給患者自身、家庭以及社會都帶來了較大的負擔[6]。

對于糖尿病患者來說，展開有效的健康管理對于血糖控制、癥狀改善、提高生活質量具有重要作用。中醫學上認為體質因素與糖尿病的發生發展有著密切聯系[7]。通過中醫體質辨識及干預對糖尿病患者進行針對性的健康管理，有助于進一步提高病情控制效果。在此次研究中，觀察組患者管理后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質指數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白指標水平均優于對照組（P＜0.05），且經過管理后，觀察組患者的生理功能、社會功能、健康狀況以及精神健康等方面的生活質量評分均比對照組更高（P＜0.05），研究結果說明根據中醫體質辨識及干預對2 型糖尿病患者展開相應的健康管理，不僅能夠有效控制患者的各項血糖指標、血脂指標以及體質指數，還能夠提高患者的生活質量。糖尿病在中醫中屬于消渴病范疇，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情加重，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，經脈失養，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現各種病癥[8-9]。中醫體質辨識是以中醫理論為指導，根據個體的體質表現劃分為陰虛質、平和質、陽虛質、痰濕質、氣虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質8 種體質類型[10-11]。其中陰虛型體質的患者比例較高，主要是患者臟腑功能失調時，導致體內陰液不足、陽熱旺盛；痰濕型是因為脾胃虛弱、脾陽虛衰所引起的氣血津液運化失調，水濕停聚于體內，聚濕成痰；氣虛型多與生活壓力、生活節奏過快導致過勞耗氣引起氣虛[12-13]。在治療過程中，將患者進行中醫體質分類，根據每種體質類型患者的身體狀況與病情需求，從飲食、運動、情緒、用藥等多方面制定具有針對性和個性化的健康管理方案，糾正患者的不良生活方式和飲食習慣，提高服藥依從性，進而提高病情控制效果，改善患者的生活質量。

綜上所述，在2 型糖尿病患者健康管理中應用中醫體質辨識及干預，可有效控制患者的血糖水平、血脂水平，改善患者的健康狀態，提高生活質量。