分析腰-硬聯合麻醉對于糖尿病孕婦在剖宮產過程中麻醉處理效果的研究

祝麗嬌，林鵬

廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門361000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見疾病，指孕婦在妊娠后糖代謝異常首次出現糖尿病[1]。妊娠期糖尿病易造成孕婦感染、羊水過多、高血壓，胎兒高血糖、巨大胎兒、新生兒低血糖等母兒并發癥，會增加母嬰不良妊娠結局[2]。目前剖宮產是臨床常用終止妊娠方法之一，剖宮產在一定程度上保證母嬰健康，但剖宮產術需對孕婦進行麻醉，而麻醉會增加孕婦風險，因此要對糖尿病剖宮產孕婦采用合理麻醉方法，臨床常用麻醉方法有全身麻醉、腰-硬聯合麻醉[3]。為了進一步探究腰-硬聯合麻醉對于糖尿病孕婦在剖宮產過程中麻醉處理效果，該研究選取62例該院在2018年10月—2020年2月期間收治糖尿病孕婦作為研究對象，分別對62例糖尿病孕婦采取全身麻醉與腰-硬聯合麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽形式對該院收治62例糖尿病孕婦進行分組，將62例孕婦分為兩組，實驗組（n=31）與對照組（n=31），實驗組31例孕婦最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均年齡（25.46±2.84）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.56±0.29）周；18例初產婦、13例經產婦。對照組31例孕婦最大年齡37歲，最小年齡20歲，平均年齡（26.15±2.34）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.49±0.43）周；19例初產婦、12例經產婦。實驗組孕婦與對照組孕婦一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：62例孕婦均進行剖宮產手術；62例孕婦空腹血糖高于5.6 mmol/L；62例孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷標準；該研究通過醫院倫理委員會批準；孕婦及家屬簽署同意書。

排除標準：麻醉禁忌證孕婦；患有嚴重精神疾病孕婦；合并其他婦科疾病產婦。

1.2 方法

對照組孕婦采用全身麻醉，在術前對孕婦進行飲食控制，囑咐孕婦少食多餐，餐后進行適當運動，如散步。醫務人員在孕婦手術前給予其靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑倉（國藥準字H10980026），2.0 mg/kg丙泊酚·H42022076），復合2%七氟醚，完成麻醉后，進行剖宮產手術。

實驗組孕婦采用腰-硬聯合麻醉，在術前對孕婦進行飲食控制，囑咐孕婦少食多餐，餐后進行適當運動，如散步。在術前醫務人員在患者L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，同時將2 mL濃度為0.75%的布比卡因（國藥準字H31022840）注入硬膜內，完成注射后將硬膜外導管置入硬膜外腔內約3 cm，同時對孕婦持續靜脈滴注小劑量胰島素。

1.3 觀察指標

觀察實驗組與對照組孕婦麻醉起效時間、胎兒娩出時間、藥物使用劑量。對比實驗組與對照組產婦麻醉效果，評判標準：孕婦在術中無疼痛，并且肌肉放松，牽拉無疼痛，為憂；孕婦在術中無疼痛，肌肉稍微有緊張，牽拉有輕微疼痛，為量；孕婦術中有明顯疼痛，肌肉緊張,需輔助鎮痛，為差。觀察兩組孕婦不良反應發生率，并進行詳細記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比實驗組與對照組孕婦麻醉效果

采用腰-硬聯合麻醉31例實驗組孕婦麻醉優良率顯著比采用全身麻醉31例對照組孕婦高，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 實驗組與對照組孕婦麻醉效果對比[n(%)]

2.2 對比實驗組與對照組孕婦相關指標

采用腰-硬聯合麻醉31例實驗組孕婦藥物使用量、麻醉起效時間、新生兒娩出時間短于采用全身麻醉31例對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 實驗組與對照組孕婦相關指標對比（±s）

表2 實驗組與對照組孕婦相關指標對比（±s）

組別 藥物使用量（mg）麻醉起效時間（min）新生兒娩出時間（min）實驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值3.02±1.34 9.25±1.68 16.141<0.001 1.23±0.69 4.35±1.05 13.826<0.001 15.23±2.14 27.85±4.23 14.822<0.001

2.3 對比實驗組與對照組孕婦不良反應發生率

采用腰-硬聯合麻醉31例實驗組孕婦胃腸道反應、低血壓、呼吸困難不良反應發生率低于采用全身麻醉31例對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 實驗組與對照組孕婦不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 對比實驗組與對照組孕婦血糖水平

采用腰-硬聯合麻醉31例實驗組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）,見表4。

表4 實驗組與對照組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表4 實驗組與對照組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖實驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值5.73±1.01 8.23±1.75 6.889<0.001 7.69±0.87 9.56±1.61 5.689<0.001

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期女性常見并發癥，妊娠期糖尿病會對母嬰健康產生嚴重威脅[4]。經相關資料顯示，糖尿病孕婦中約有90%以上為妊娠期糖尿病，該疾病具有較高發病率，增加不良妊娠結局發生率[5]。孕婦在確定合并糖尿病時會出現心理應激反應，這種應激反應會影響胎兒健康，為了保障母嬰安全，對于特殊類型孕婦臨床采用剖宮產方法終止孕婦妊娠，而剖宮產手術對麻醉方法要求較高，麻醉必須有較高平穩性，減少對孕婦刺激，防止胎兒宮內窒息的現象發生，因此為了提高手術舒適度，剖宮產手術中麻醉方法對孕婦十分重要[6-7]。

全身麻醉通過孕婦注射麻醉藥物與吸入麻醉藥物，起到麻醉效果，使患者失去痛覺，骨骼肌松弛，但全身麻醉起效較慢，使用麻藥劑量較多，孕婦易出現胃腸反應、低血壓、呼吸困難等不良反應，不利于孕婦預后[8-9]。腰-硬聯合麻醉是一種新型麻醉方法，該種麻醉方法可以使麻醉藥物快速擴散，通過制作外周交感神經達到鎮痛的效果，同時腰-硬聯合麻醉對孕婦造成創傷性較小，可以有效減輕孕婦機體應激反應，可以保障胎兒出生質量[10-11]。

經該研究結果表明，實驗組孕婦麻醉優良率96.77%顯著高于對照組孕婦麻醉優良率74.19%（P<0.05）；實驗組孕婦藥物使用量（3.02±1.34）mg、麻醉起效時間（1.23±0.69）min、新生兒娩出時間（15.23±2.14）min比對照組孕婦短（P<0.05）；實驗組孕婦不良反應發生率6.45%低于對照組孕婦25.80%（P<0.05）；研究組孕婦血糖水平低于對照組孕婦（P<0.05）。

經莊保勇[12]研究結果顯示，觀察組孕婦麻醉優良率95.6%、胎兒娩出時間（13.4±2.3）min、麻醉藥物起效時間（1.8±0.4）min、麻醉藥物劑量（3.01±1.85）mg均優于對照組孕婦（P<0.05）。該研究結果與莊保勇研究結果相一致，據此說明，糖尿病剖宮產手術患者應用腰-硬聯合麻醉可以減少孕婦應激反應，保證麻醉過程的穩定性，縮短藥物起效時間。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉對縮短胎兒娩出時間、麻醉起效時間、減少藥物使用量、降低不良反應發生率、確保母嬰健康發揮重要作用。