胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較

何華平

廣東省臺山市人民醫院產科，廣東臺山529200

妊娠期糖尿病（GDM）即妊娠期出現或者首次出現的糖代謝異常，屬于妊娠期較為常見的一類并發癥[1]。有資料顯示[2]，GDM于妊娠期發病率在1%～14%，國內發病率在1%～5%，同時呈現不斷上升趨勢。GDM孕產婦胎兒畸形、羊水過多、早產以及流產等幾率顯著升高，會對母嬰近期及遠期健康產生巨大危害。因此，疾病一經確診后需及時予以有效治療。當前，臨床在糖尿病治療中多選擇胰島素注射，且注射方法、劑量以及器械會一定程度影響到患者的血糖控制效果。近年來研究發現[3]，經胰島素泵開展皮下注射和多次皮下注射相比效果更佳。為此，現對2017年1月—2019年8月該院收治的GDM患者共72例開展研究，分析兩種不同胰島素療法對該類患者的效果，給臨床提供一定指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院院收治的GDM患者共72例為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各36例。對照組年齡25～32歲，平均（28.14±1.35）歲；病程20～102 d，平 均（72.36±5.25）d；孕 周24～28周，平 均（26.12±1.25）周；初產婦、經產婦比例30:6。觀察組年齡26～34歲，平均（28.25±1.16）歲；病程25～105 d，平均（72.68±5.14）d；孕周24～29周，平均（26.20±1.14）周；初產婦、經產婦比例31∶5。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準：①均與GDM的診斷標準[4]相符；②年齡25～34歲；③具備正常的認知能力。④有完整的臨床資料。

排除標準：①存在嚴重感染者；②存在糖尿病急慢性并發癥者；③身體其他系統存在嚴重疾病者；④甲狀腺功能存在異常者；⑤存在認知障礙或者精神病者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均需控制日常飲食，能量供應依據孕婦的標準體重開展計算，低體重孕婦的能量攝入在146～167 J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100 J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126～146 J/kg。同時碳水化合物、蛋白質、脂肪比例分別為50%～60%、20%、20%～30%，堅持少食多餐的原則，以未產生尿糖及酮體為宜。運動主要采取散步，以未產生氣促及宮縮為宜，開展飲食聯合運動治療后1周血糖值仍未達標者可應用胰島素。

對照組行皮下多次注射胰島素，方法如下：注射治療由醫師于患者用餐前30 min左右時間完成，餐前選擇諾和諾德門冬胰島素（國藥準字S20153001）開展皮下注射，起初劑量在0.2～0.3 U/kg/d，3次/d，睡覺前用地特胰島素（國藥準字J20140107），起初劑量在0.1 U/kg/d，治療期間嚴密觀察患者的血糖水平改變，能結合其血糖值變化對胰島素用量進行調整，控制血糖水平于標準數值內。

觀察組經胰島素泵開展皮下注射方法如下：選擇胰島素泵（型號Diabecare IIS）和諾和諾德門冬胰島素（國藥準字S20153001），經過導管開展基礎量與餐前追加量皮下注射，將腹部作為置管點，剛開始時胰島素用量按照理想孕前體重每日0.4～0.6 U/kg進行計算，依據40%～50%比例予以基礎量，按照50%～60%比例予以餐前追加量，同時結合血糖水平對胰島素基礎量和餐前追加量開展合理調整，控制血糖水平于標準數值內。

1.3 觀察指標

①血糖控制效果：分別在治療前與治療后5 d對兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）開展檢測，同時在治療前與治療后36周對兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）開展檢測，血糖達標標準為FPG在5.3 mmol/L以下，2 hPG在6.7 mmol/L以下[5]，對兩組的胰島素用量和血糖達標時間開展統計。

②低血糖和并發癥：低血糖判斷標準為血糖未超過3.3 mmol/L[6]；并發癥主要包含妊高癥、早產、羊水過多、產后出血以及巨大兒等，統計兩組出現各類并發癥的人數占比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果

治療前，兩組FPG、2 hPG以及HbA1c水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后5 d，觀察組的FPG、2 hPG比對照組更低，胰島素用量比對照組更少，同時血糖達標時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對比(±s)

表1 兩組患者的血糖控制效果對比(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后5 d 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后5 d觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值8.76±2.05 8.80±1.84 0.087 0.931 4.01±0.48 4.96±0.30 10.070 0.001 11.26±2.32 11.30±2.48 0.071 0.944 5.02±0.50 6.08±0.45 9.455 0.001

續表1

2.2 低血糖和并發癥情況

觀察組低血糖發生情況較對照組少但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的低血糖和并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

GDM屬于臨床一類常見的妊娠并發癥，近年來患病率一直處在較高水平。孕婦孕期的血糖異常能引發GDM，使母體和胎兒部分并發癥出現明顯增多。就孕婦而言，其血糖控制情況會對妊娠結局帶來直接性影響，更能影響到胎兒預后和健康成長。據有關資料顯示[7]，若能控制空腹血糖水平，則能有效減少新生兒各類不良事件出現，確保其正常發育。由此可見，對GDM患者予以有效積極治療十分必要。

胰島素屬于一類大分子蛋白質，是當前糖尿病治療中的常見藥物，其無需經過胎盤，能參加糖代謝過程，有助于糖攝取，并能對糖異生產生抑制作用，對于無法經飲食運動控制的GDM患者需應用胰島素，早期予以胰島素可較好控制其血糖水平，對胰島素內源性的分泌功能起到保護作用。胰島素治療時給藥方法較多，且不同給藥方式的療效存在一定差異。趙學文[8]對90例GDM患者開展研究，一組予以多次皮下注射胰島素設為對照組，一組經胰島素泵開展皮下注射設為觀察組，最終發現，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平低于對照組，胰島素用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組，同時母嬰并發癥率是8.89%低于對照組28.89%(P＜0.05)。該次研究發現，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比對照組更低，胰島素用量比對照組更少，血糖達標時間比對照組更短，且并發癥率是5.56%比對照組27.78%更低(P＜0.05)，這和趙學文研究中結果一致。此外，觀察組低血糖出現比對照組更少，說明觀察組給藥方式對血糖的控制效果更佳，胰島素用量更少，能減少并發癥和低血糖出現?？紤]原因可能是皮下多次注射胰島素單次的注射部位存在差異，胰島素于不同位置的吸收也不同，于局部產生胰島素儲存池，使胰島素由注射位置吸收入血起效時間延遲，易產生血糖波動，血糖控制效果往往不佳。而經胰島素泵開展皮下注射通過模擬機體胰島素分泌生理模式，能維持有效的基礎胰島素分泌量和餐前追加量，獲得快速、平穩降糖效果；無需多次注射，可降低患者痛苦；胰島素泵能分段對基礎量開展設置，防止夜間出現低血糖等不良情況；胰島素泵的胰島輸注能精確至0.1 U，皮下多次注射的最小單位是1 U，胰島素泵能細微調節血糖，同時減少多次皮下注射胰島素的滲漏，降低胰島素用量[9-10]。

綜上所述，和多次皮下注射胰島素對比，予以GDM患者胰島素泵皮下注射效果更佳。