右美托咪定對老年患者椎管內麻醉術后睡眠質量的影響

胡俊毅

(襄陽市谷城縣人民醫院，襄陽，441700)

椎管內麻醉屬于區域性的阻滯，僅對大腦產生微弱影響，但還是會導致患者出現焦慮、煩躁、躁動等不良情緒，不利于睡眠進而使術后康復受到極大影響[1]。老年患者其腦組織常出現退行性變化，其機體出現氧合力下降，術后睡眠障礙更易出現。右美托咪定屬于椎管內麻醉輔助藥物，其具有抗焦慮、鎮靜及催眠的效果且不抑制呼吸[2]。本文主要探究，老年患者行椎管內麻醉時應用右美托咪定輔助鎮靜對術后睡眠質量所產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月襄陽市谷城縣人民醫院收治的需進行麻醉的老年手術患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組中男25例，女19例；年齡59～72歲，平均年齡(65.5±1.4)歲；泌尿外科手術者18例，胃腸手術者26例。觀察組中男24例，女20例；年齡61～72歲，平均年齡(66.5±1.3)歲；泌尿外科手術者17例，胃腸手術者27例。一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入選患者在進入手術室后均需建立右上肢外周靜脈通路，并進行血氧飽和度、有創動脈血壓、心率及心電圖的監測。實施麻醉前半小時為患者靜脈注射每千克8 mL的乳酸鈉林格氏液。

1.2.1 對照組 對照組實施常規腰硬聯合麻醉，令患者保持右側臥位，應用26G腰麻針在其L2～3椎間隙穿至蛛網膜下隙，根據患者體質量注入2 mL的腰麻液，腰麻針退出后將3 cm的硬膜外導管置入向頭側，參照麻醉消退狀況，追加4～6 mL濃度為1.3%的利多卡因，麻醉平面應維持于T6至S5之間。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組麻醉措施基礎上，在麻醉見效后將右美托咪定應用靜脈泵為患者輸注，最初每千克0.5 μg，泵注在10 min內完成，之后改為每千克泵注0.3 μg的劑量至完成手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較分析2組患者各個時段的Ramsay鎮靜評分，即T0(切皮前)、T1(切皮時)、T2(牽拉腹膜時)、T3(牽拉內臟時)及T4(術畢拔管時)。Ramsay評分：不安靜、煩躁為1分；能夠合作、安靜為2分；能聽從指令及嗜睡為3分；處于睡眠狀態但可喚醒為4分；進入深度睡眠，難以喚醒，醒后反應遲鈍為5分；進入深睡眠，喚之無反應為6分。

1.3.2 記錄手術當天及術7 d后患者睡眠障礙的例數，評估應用PSQI(匹茲堡睡眠質量指數量表)進行，分值在0～21分之間，睡眠障礙為12分以上者。

2 結果

2.1 2組患者切皮前后Ramsay評分比較 2組患者切皮前Ramsay評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組切皮后各時段的Ramsay評分均低于切皮前(P<0.05)；觀察組切皮后各時段的Ramsay鎮靜評分均高于切皮前(P<0.05)；2組各時間點Ramsay評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切皮前后Ramsay評分比較

2.2 觀察組手術當天睡眠障礙患者2例(4.5%)，術后7 d睡眠障礙患者0例；對照組手術當天睡眠障礙患者9例(20.5%)，術后7 d睡眠障礙5例(11.4%)，結果顯示，觀察組睡眠障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

術后睡眠功能障礙屬于患者術后腦功能障礙的表現特征，其和鎮靜鎮痛藥物應用、環境、發熱及手術時間相關，其會造成患者血流動力學紊亂、嚴重睡眠障礙及術后疲勞等，還會造成患者抑郁及焦慮情緒的產生[3]。老年人因心理及生理的退化，睡眠障礙所引起的問題更加嚴重。椎管內麻醉和全麻比較，對中樞抑制效果雖不大，患者會存在一定的意識，因而會產生更大的心理刺激，使患者出現睡眠障礙的可能性更高。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動藥的一種，其具有很高的選擇性，其可使去甲腎上腺素系統的活動獲得調節，使自然非快速眼動睡眠得以促進維持，能夠使患者腦皮質過度覺醒情況得到降低，使其紊亂的睡眠得以快速糾正，使鎮靜產生的催眠作用類似于自然睡眠[4]。椎管內麻醉時輔以右美托咪定可使鎮靜效果獲得增強，能夠使應激反應得以減少，因而降低術后睡眠障礙的出現[5]。右美托咪定對交感神經活性也具有一定的抑制作用，可能會引起血壓降低及心動過緩等現象的出現，但不會呼吸產生抑制效果。本研究中，老年患者行椎管內麻醉時應用右美托咪定輔助鎮靜，患者的鎮靜效果更佳，Ramsay鎮靜評分高于對照組，結果顯示，觀察組各時間點Ramsay評分均高于對照組(P<0.05)。右美托咪定輔助鎮靜，極大的降低術后睡眠障礙的出現，極大的提升了患者的睡眠質量，結果顯示，觀察組睡眠障礙4.5%發生率低于對照組的31.9%(P<0.05)。

綜上所述，老年患者行椎管內麻醉時應用右美托咪定輔助鎮靜，麻醉效果更佳，顯著提高了患者的睡眠質量，可臨床推廣應用。