趙清樹教授治療失眠臨床經驗

史圣華 莫日根 郝海霞 趙清樹

(1 內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院,呼和浩特市,010101; 2 內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,呼和浩特,010020)

趙清樹教授從事中醫(yī)臨床與教學、科研工作近50年,對臨床常見病的治療多不圍時方、經方之成見,知守善變,尤其在治療心系疾病(如失眠、冠心病、抑郁癥等)、肺系疾病(如慢性支氣管炎、過敏性哮喘、肺心病等)、代謝性疾病(如糖尿病、高脂血癥等)及婦科疾病(如痛經、月經不調等)方面有其獨到見解,臨證經驗豐富。我們有幸隨師侍診,現將其治療失眠之經驗略作總結,以饗同道。

失眠是臨床的常見病、多發(fā)病。現代醫(yī)學認為失眠是一類不能得到正常睡眠的疾病并且經常發(fā)生,主要表現為睡眠深度及時間的不足,病輕者經常表現為入睡困難,或半寐半醒,或眠而不深,或醒后不能再次入睡,病情嚴重者表現為徹夜不眠。本病屬于中醫(yī)學“不寐”范疇,趙教授認為,本病的發(fā)生其病因病機復雜,可發(fā)生于各個年齡段,外感內傷,五臟六腑的失調均可引起失眠。隨著現代社會的發(fā)展,生活壓力的增加,人們極易因思慮過度勞傷心脾,內耗氣血,觀察門診就診患者中,大多數為患病日久,結合臨床癥狀,其辨證以氣血虧虛者最為多見,因此趙教授在臨證治療失眠時,多以益氣育陰法為根本治療方法。

1 補心養(yǎng)肝,調血安神

臨證治療不寐,趙教授首先辨別患者的陰血是否充足,因肝主藏血,血舍魂,若肝血不足,血不舍魂,則魂不守舍,心血不足則神失所養(yǎng),故見虛煩不眠,嚴重者伴有心悸、心慌。陰血虧虛病程日久易滋生內熱,虛熱內擾,則見虛煩不得眠。正如《金匱要略》所云:“虛煩虛勞不得眠者,為陰血虧虛,內熱擾之,酸棗仁湯之所主。”酸棗仁湯為治療血虛內熱不寐之首方,該方組方特點在于肝、心、脾同調[1]。趙教授在臨證治療不寐時,善用酸棗仁,取其養(yǎng)血補肝,寧心安神之效;將原方中茯苓改為茯神,以增強酸棗仁安神寧心之效;知母取其滋養(yǎng)陰血,清熱潤燥,除煩安神之義;川芎為血中之氣藥,善于調暢氣機,與酸棗仁相配共奏養(yǎng)血調肝之功;甘草發(fā)揮和中緩急,調和諸藥之功。臨床中若見因思慮過度,陰血耗傷致心肝失養(yǎng),魂不舍神而致心中煩亂不安,寐差,甚則悲慟欲哭,則以酸棗仁湯為基本方,加浮小麥、大棗,寓甘麥大棗湯之意,以奏補心養(yǎng)肝,益氣育陰,除煩安神之效。

2 滋陰降火,交通心腎

心者,五行屬火;腎者,五行屬水;心之火向下行之,入于腎,則腎水得心火之溫不寒;腎之陰向上行之,入于心,則心火得腎水之寒不亢,此乃心腎相交通也。若患者為虛弱之體,或久病之人,或素日房事不節(jié),憂思過度,皆易導致腎陰耗傷,不能上奉于心,心火不得腎水相濟則偏亢,臨床故見不寐,虛煩,心悸不安等;因腦為髓之海,腎水不足,精不充髓,髓海空虛則見眩暈,耳鳴耳聾,腰膝痿軟等;陰血虧虛易生內熱,熱擾心神則見五心煩熱,熱灼津液則見咽干口燥。趙教授認為,臨證治療心腎失交之不寐者,可用交泰丸、黃連阿膠湯等加減以交通心腎。如《傷寒論》曰:“少陰所病者,得之有二三日以上,見心中煩惱不暢,臥之不安,乃黃連阿膠湯之所主。”“水虧于下,火亢于上,真陰虛,邪火復,水火失交,故心中煩而不得臥矣。”[2]黃連阿膠湯,方中黃連、黃芩共奏清瀉心火之功,阿膠、雞子黃滋補腎水。正如《古方選注》所云:“連、芩者,瀉心也;雞子黃、阿膠者,育陰也。”交泰丸,方中黃連苦寒,入少陰經,降瀉心之火,使其不致炎上;肉桂辛熱,入少陰經,溫暖腎之水,不使其寒之。臨證在二味基礎上常配伍遠志、蓮子心、石菖蒲等,以達補腎安神之力。

3 益氣養(yǎng)血,寧心安神

所謂“陰平陽秘,精神乃治”,正常的睡眠依賴于人體的陰陽平衡,臟腑調和,氣血充足,“陽入于陰則寐”,故衛(wèi)陽入陰,則心神安定,心血得靜,臥則安[3]。因脾胃之臟腑本為后天之本,氣血化生來源于此,心者為君主之官,主血脈,主藏神志。臨床若憂思勞倦過度,易損及脾胃,脾虛氣弱則失健運,氣血化生不足,心失血養(yǎng)則見神不安而不寐。如《景岳全書·不寐》曰:“憂思勞倦太過之人,易致血液虧耗消損,神魂無所依托,故發(fā)為不眠。”隨著現代人文環(huán)境的改變,臨證觀察發(fā)現心脾兩虛證之不寐日益增多,趙教授常以歸脾湯加減為主治療,收效甚佳。《濟生方》曰:“思慮過度,勞傷心脾,健忘怔忡,不得眠者,歸脾湯之所主。”方中人參、黃芪、白術、甘草共同發(fā)揮益氣健脾之效;當歸、龍眼肉、遠志、茯神、棗仁共奏補血養(yǎng)心安神之功;配伍木香理氣健脾,調暢氣機,可使全方大量補益劑補而不滯。此外,臨證中趙老師常在基礎方上加半夏與夏枯草,因脾為生痰之源,肺為儲痰之器,脾胃虛弱則易生痰濕,故臨床常見患者兼夾有痰證。半夏辛溫,溫燥痰濕;夏枯草苦寒,入肝經而瀉肝火,使?jié)窬凵祷療嶂禑岬们濉?/p>

4 養(yǎng)心益氣,鎮(zhèn)驚安神

膽者,主決斷也,居六腑之首,與肝互為表里;心者,五臟六腑之大主,主神志也;臨床若見心膽氣虛者,即心膽氣血不足,心血虧虛則神不守于內,膽氣虧虛則少陽之氣失于升發(fā),決斷無主,易驚悸膽怯,故發(fā)為不寐。因肝膽相為表里,肝氣郁結,氣機不暢,影響脾之健運,脾失運化則痰濁內生,痰熱易擾神明,故見善驚易恐,神魂不安則發(fā)為不寐。趙教授臨床治療心膽氣虛之不寐關鍵在于養(yǎng)心血,安心神,方用天王補心丹合安神定志丸加減。方中當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血安神;人參大補元氣,養(yǎng)心安神;棗仁、柏子仁同為養(yǎng)心安神藥,可補肝益心,又肝膽相表里,對于心膽氣虛有異曲同工之妙,養(yǎng)心安神甚佳[4];遠志、石菖蒲化痰開竅安神;茯神、茯苓共奏健脾滲濕,益氣安神之效;龍齒、牡蠣重鎮(zhèn)安神;五味子斂心氣、安心神。正如《醫(yī)方考》曰:“人參養(yǎng)心氣;當歸養(yǎng)心血;柏仁、遠志養(yǎng)心神;五味、棗仁收心液;茯苓能補虛。諸藥專于補心,勞心之人宜常服也。”

綜上所述，人應與日月同步,此乃陰陽自然之道法也。正所謂“夜行于陰,陰氣勝則寐。晝行于陽,陽盛則興,此為常”。即白晝陽氣旺盛,陽氣盛則精神健,此為正常狀態(tài)。如若陽盛卻不入于陰,或者陰血虧虛不能攝納陽氣,則陰陽之氣失于相交則發(fā)為不寐。趙清樹教授認為失眠者,多為虛,且病程多日久,故治療時常難以速達奇效。故趙教授在治療失眠時,多用益氣育陰法治之,通過滋養(yǎng)氣血,益氣養(yǎng)陰,精虧得復,則不寐自愈,且預后較好,收效顯著。